现在国际上包括国内疝外科专家也都比较公认，切口疝分简单的切口疝和复杂疑难的切口疝。什么是复杂疑难的切口疝？缺损大于12公分，洞非常大，疝出来的东西非常多，疝出来的这些组织内容物，超过正常腹腔内容物的20%，都叫巨大切口疝，巨大切口疝属于复杂疑难疝。

还有一类叫特殊部位的切口疝，按照疝的部位。一个是胸骨下剑突，剑突下面出现切口疝，包括肋缘肋弓下面出现切口疝。还有耻骨上出现切口疝。还有腰部切口疝，在腹壁边缘部位出现切口疝，现在也归到复杂腹壁疝。因为涉及以后补片固定的问题，因为周围不是肌肉组织了，周围有肋骨、有胸骨，后方侧方有肾脏，耻骨下有膀胱，涉及补片固定的问题，所以国际上分类也归到复杂腹壁疝。

还有一个要考虑切口疝局部的情况，切口疝局部有没有污染，有没有感染，是不是复发的，做过多次手术，是不是多发的，好几个疝在一起，考虑疝局部的情况。如果有这些特殊问题的，也属于复杂腹壁疝。

第三类考虑的因素，患者自身合并的疾病，有没有术后容易复发的高危因素。尤其是肥胖，包括吸烟，包括很多的手术病人有肝硬化，有腹水。做过肝移植手术，做过肾移植手术，要使用免疫抑制剂，这些都会影响组织愈合。或者疝手术之后复发的问题。这是第三大类考虑的因素，所以现在复杂腹壁疝要考虑这三大块因素，有这三种复杂因素存在的情况下，归到复杂腹壁疝，跟做一个普通的阑尾导致的切口疝，身体条件也挺好，病人也比较年轻，没有特殊的基础疾病，手术难度完全是不一样的。

尤其对于巨大切口疝、疝出来的内容物非常多的，第二容积超过腹腔正常容积20%，临床上甚至很多病人超过50%，甚至达到100%。疝出来的东西跟腹腔里的东西一样多，这种情况术前要更加慎重，因为不是单纯把疝出来的东西放回去，把洞补上就完事了。手术可能做成功了，但是病人会出现什么情况？腹腔高压，腹腔间室综合征。

打一个简单的比方，本身腹腔好比一个两居室，疝鼓出来的内容物占一个屋子腹腔里是一个屋子，现在把两居室变成一居室了，把疝出来的肠子，组织器官，强行放回一居室空间里了，把洞关上，腹壁关上，腹腔脏器的压力，造成腹腔压力会不会升高？两居室变成一居室了，两个屋子住的人挤到一个屋子里了，这就是腹腔高压，腹腔高压发展到一定程度，医学上叫腹腔间室综合征，它是一个瀑布性效应，会引起心肝肺肾多器官功能衰竭，死亡率非常高，达到70%以上。

北京朝阳医院疝外科团队，领军人物陈杰教授，最早提出来主动减容方式，碰到腹腔脏器放不回去或者很难放，脏器组织有可能已经粘连成团了。如果要放回去还得重新分离，分离之后有可能出现肠道损伤，肠瘘，有这种高风险的。当然最重要的是我们判断，放回去之后确实会造成病人腹腔高压，甚至危及生命的情况下，就要主动减容，把多余的一部分脂肪去掉，大网膜、一部分肠管适当去掉一部分，虽然这部分肠管是正常的，没有坏死、没有病变，但特殊情况下，为了救命，为了保证术后不出现腹腔高压、腹腔间室综合征的情况，做主动减容手术，当然这个手术就更复杂了。

前期我们也获得了北京市扬帆计划的临床科研的项目，也获得了一些奖项，像中华医学科技奖。对特殊病人主动减容的方式，国内外也有越来越多的专家认可。当然这是我们疝外科的一些极致性的疾病，极致性的病例，不这么做可能病人手术之后不能保证很安全的状况。当然这种病例越来越多，所以我们的观点，得了疝的病人，出现切口疝的病人，不要等到发展到这么大了，手术难度也增加了，手术的风险也增加了，再去做切口疝的手术。在小的切口疝，中等切口疝的时候早做更安全，恢复的更好，不会出现切肠管，粘连分离这些情况。所有疝疾病的原则，早发现早治疗。