（采访）三环类和杂环类的抗抑郁药都有哪些？

三环类的常见的是阿米替林、丙米嗪，还有氯米帕明，现在用的比较多的也是这三类。在一些基层的医院当中，也有一些免费给药的，目录当中也是这一类的药比较多见一些。

杂环类的，包括四环类的，像米安色林等等都是有一定的效果，而且疗效还是比较强的，但不良反应，耐受性上，限制了这一类的药物的使用。

（采访）三环类和杂环类的抗抑郁药，有什么样的特点？

特点方面，起效其实也差不太多，都是2-3周，3-4周起效，但是效果还是相对比较可靠的，因为现在的临床试验开发一种新药，很多的在动物身上的实验，包括在人体身上的试验，有的也是需要跟阿米替林、丙米嗪去比较，来做一个疗效比较的金标准，所以疗效还是比较经典。

但是它的一些不良反应，因为它影响内脏相对比较多见一些，像体位性低血压是一个特别注意的不良反应，就是我们经常蹲着收拾东西，然后突然站起来就觉得头晕、眼冒金星那种感觉，是因为一下站起来之后，血管的供血跟不上，所以就出现这种体位性低血压的一些症状。但这些药特别容易引起药源性的体位性低血压，那些患者就容易出现潜在的摔倒一些风险，所以这个方面是值得注意的。不是每一个病人都出现，敏感体质会出现这种症状。

然后还有一个就是可能会降低我们的癫痫阈值，也就是说会诱发癫痫的发作，但是也是针对敏感的一些个体。

所谓体位性低血压，还有癫痫发作都是在少数的患者当中会出现，但需要监测，所以要定期的复查血压、身体状况、心电图、脑电图。

（采访）您还提到一个不良反应，就是它对内脏有损害是什么？

可能会影响了我们的肝脏和肾脏的清除的过程，就会引起转氨酶的增高。一般的转氨酶增高，包括像药物所导致的，烟酒导致的，病毒感染导致的。所以一旦出现这个，我们所说的保肝治疗，需要把转氨酶降下来，如果转氨酶过高就会对肝脏本身造成了损害。

但是药物进入体内之后，尤其口服药，它首先经过肝脏代谢，然后吸收，有效成分吸收到血液当中，就会运往全身，包括我们的大脑，发挥一定的效果，同时它在最终代谢出体外的过程当中，还需要经过第二关，肾脏的代谢，肾脏的清除率、尿标本的化验就反映了我们的肾脏的一些功能。

如果肾脏肌酐、尿素氮显著的异常，可能我们要排查一下是不是受到这些药物的影响。所以如果出现肾脏的一些指标的显著的异常，也需要高度考虑，这些药到底还是不是安全的剂量，或者安全的种类，就需要适当的调整。如果本身就有肾脏病的基础，或者本身这些患者他就有类似于肾功能不全的指征，这些患者就尽量不要用这种对内脏损害比较大的一些药。

但是不是说所有的患者都存在这个问题，有很多患者长期使用丙米嗪、氯米帕明，应该对肝脏肾脏的影响也不是太大。

（采访）如果使用了三环类或者杂环类的抗抑郁药，出现了不良反应，我们该怎么办？

一般我们首先也是需要甄别，和用药的关系，在时间上，剂量上等等这些，如果有直接的关系，不良反应特别严重，那就立马要停药。因为对于一些抑郁症的患者，最大的风险就是自杀。医生给患者开了治疗的药物来改善他的抑郁情绪，但是在他病情比较严重的时候，回到家，趁家里人没注意，他有可能把一瓶的，一板的药都吃了，目的就是为了自杀。这种患者在急救期，首先把这些药都要停了，再给他营养支持，再使用一些内脏维护的药物。

所以这些情况也是注意用药的安全性，一般的抗抑郁药，在服用的过程当中，还是每个月复查一次，一方面评估他的病情，情绪的缓解程度，另外一个要评估一下用药安全性。

（采访）患者在服用三环类或者杂环类抗抑郁药期间，他有什么要特别注意的吗？

即使没有出现直立性低血压，也要提醒患者醒后在床上先躺一会儿，再坐起来，坐起来之后也先坚持几秒钟，然后再站起来，别突然猛起、猛跳。还有就是要定期复查肝肾功能、心电图、脑电图，来防止这种潜在的，对于内脏以及大脑的一些影响。