（采访）一份标准的神经内分泌肿瘤的病理报告中，都应该包括哪些内容？

一份标准的病理报告，要包括至少11项信息。我们知道不同部位的神经内分泌肿瘤，它的判断标准是不一样的，所以一个病理报告，首先要标明活检部位取自于哪里。这一点必须有。

第二取活检的方式是什么？是小活检的标本，还是根治性切除的标本，要注明，因为小活检意味着有局限性，可能不能代表全貌。但如果你是一个大的根治性切除的标本，就告诉你这个是一个非常准确的，检测病理分级、分期的标本。

第三就是肿瘤的大小，肿瘤的直径不一样，预后是不一样的。肿瘤的个数，是一个病灶还是两个病灶，是多发的还是单发的，这些都要体现出来。

第四很重要的免疫组化，CgA、SYN、CD56，还有Ki-67，还有核分裂，这些项目必须包含在里边。有了这些以后肿瘤的浸润深度，有没有血管侵犯，有没有神经侵犯，有没有淋巴结转移，切缘干净不干净，这些项目都在一个完整的病理报告上都要有体现。

当然活检报告不会包括这么多内容，活检组织很小，看不到这些内容，淋巴结转移情况等，这些都不存在,所以分为活检报告的报告方式和根治性切除标本的报告方式。一个根治性切除标本肯定是完整的11条信息必须全面的。因为不同的血管侵犯、淋巴结转移情况，它的分期不一样，预后和治疗都可能不太一样，要体现出来。

（采访）当患者拿到病理报告的时候，应该重点关注哪些项目？

要是拿到一个病理报告，诊断的是神经内分泌肿瘤，一定要看CgA阳不阳，SYN阳不阳，CD56阳不阳，如果这三个项目都不是阳性，凭什么说是神经内分泌肿瘤，都没去做检查，就会觉得病理报告有问题，我要质疑这个诊断正确与否。神经内分泌肿瘤必须要做身份鉴定，不是拉一个人来，说你长得像他，就是他家孩子，不是这个意思。

第二一定要关注，这个报告里的核分裂怎么样，Ki-67怎么样，Ki-67决定了分级，看Ki-67写的10%，诊断神经内分泌癌，一看就知道有毛病了，因为癌必须是大于20%以上的，一般是50%-60%，10%如果诊断癌，就立马知道这个报告有问题。

病理不是金标准吗？为什么报告会有问题？全国的水平都不太一样，知识的更新也不太一样，特别是神经内分泌肿瘤，它是个很小众的肿瘤，它的发病率是十万分之六，而且也是在逐年增加的，原来更低，现在已经很高了，基层单位的大夫他很少的会遇到，经常遇到肺癌、肠癌、乳腺癌、卵巢癌等，每天的精力都在这个方面，所以他会对小众的肿瘤关注不足，知识更新没更新到，可能还用类癌这个诊断名称，所以当一个病人看到自己的胃肠胰神经内分泌肿瘤报告，一写类癌，立马要意识到，这个病理结果肯定有问题了，因为现在胃肠胰的都不用类癌了。

我们说胃肠胰的类癌要用在什么情况下，一定要用在NETG1，而且有类癌综合征的病人，才能用类癌这个名称，否则全部都不用。但是肺、纵隔、胸腺仍然采用类癌、不典型类癌、大细胞神经内分泌癌、小细胞神经内分泌癌命名。

有些病理大夫知识没有更新，写个类癌，作为患者一看，听了我的课就说这个肯定有问题，在这时候有必要拿去会诊了，因为有经验还是不一样，像我们一个会诊中心，我每个星期都要看好几例神经内分泌肿瘤，好像一个很高发病种，其实不是，因为全国各地的病人他都集中在你这里了，所以见多识广，经验就比较丰富，当然普通的病可以不用会诊，当地大夫都能治好，但疑难的病例还是需要去会诊。