（采访）获取神经内分泌肿瘤的病理活检标本都有哪些方式？

其实不仅是神经内分泌肿瘤，很多肿瘤都需要取病理才能定性。只要长个包块，不管是B超也好，影像也好，只能说是一个占位，通过影像倾向是恶性的，但至于什么来源的，并不知道，所以一定要取活检。

神经内分泌肿瘤也是要取活检的，这个取活检的方式，就要取决于它的部位了。比如长在肺，肺的又分为中央型和周围型。中央型直接下一个支气管镜就能取到了，但如果是周围型，我是够不着你的，经皮穿刺，穿一个出来就可以了。消化道是神经内分泌肿瘤最多的，下个胃镜、肠镜就可以了，但现在问题是什么？

小肠不太好查。胃镜能到十二指肠，结直肠镜就到回盲瓣，内段的小肠查不到，而小肠的神经内分泌肿瘤在欧美是比较高发的，在我们国家幸好发病率不太高。所以有很多原发灶不明的，肝脏已经转移的到处都是的神经内分泌肿瘤，很隐匿的病灶就有可能是在小肠。

现在有做小肠的胶囊内镜检查的，能发现一部分病人，还有一些病人是完全找不到原发灶的，这就是神经内分泌肿瘤的一个特点。胰腺可以经皮穿刺，也可在胃镜超声下穿刺，穿出活检。

（采访）如果我们取完病理活检，怀疑患者是神经内分泌肿瘤之后，下一步做什么？

如果病理活检从形态学看见像了还不能直接诊断，还需要做免疫组化，确定是不是真的有神经内分泌标记物阳性，所以一定要在免疫组化上去做。CgA、SYN、CD56的免疫组化染色，同时还要做Ki-67的染色来帮助分级，甚至还要做一些跟腺癌相鉴别的，跟鳞癌相鉴别的等等，因为它们形态学有重叠，既像它又像它这种情况怎么样？免疫组化菜单可能就不一样了，就会扩大一些。很典型的五六个抗体就出来了，但是不典型的需要做鉴别的时候，它的菜单就会多一些。

所以有些病人做几项就够了，有些病人问怎么做十几项，不一样，每个人都有个体差异，有一些需要做鉴别诊断就得做，必须要做，有些病人说我不做行吗？别的肿瘤可能不做凑合，神经内分泌肿瘤要确诊，一定要做免疫组化，老老实实听大夫的。