（采访）胃神经内分泌肿瘤和其他消化道神经内分泌肿瘤命名又有不同，还分为了四个亚型，这样分型的意义是什么？

胃是最复杂的了，临床大夫最头痛的就是胃的神经内分泌肿瘤。其实胃的神经内分泌肿瘤，搞清楚它的发病机理以后也挺好理解的。

胃的神经内分泌肿瘤比较复杂，在于它有四个临床亚型。这四个亚型是因为它有不同的基础病变，导致它形成了不同的临床表征，以及它的预后不同，它的治疗也就不相同，所以非常有必要把它分出来。

简单的说分类的主要的标准，临床的分类主要是根据胃泌素是否升高。胃泌素升高的叫胃泌素依赖型的，就是1型和2型神经内分泌肿瘤。3型和4型是非胃泌素依赖型的，胃泌素是不高的。4型是什么？很好记，4型就是神经内分泌癌，恶性度最高的，一下就把它踢出去了。3型是散发型的，不知道发病机理是什么，原因是什么，整个胃的各个部位都会长，这一类就归到3型去了。

最有意思或者最关注的就是1型和2型。因为1型的胃神经内分泌肿瘤发病率很高，大概胃里边70%-80%，大部分都是1型的。这个1型跟自身免疫性萎缩性胃炎相关的，也就是说胃里有了自己的抗体，胃的壁细胞，就是我们产生胃酸，有助于消化的胃酸的壁细胞，产生了自己的抗体，自己打自己，打完以后怎么样？胃就萎缩了，胃萎缩以后就刺激了胃窦部胃泌素细胞增生，血中的胃泌素就增高了。

可是胃里边，在胃底、胃体有一群有非常重要作用的神经内分泌细胞，叫ECL细胞。ECL细胞是依赖胃泌素生存的。胃泌素增高就养大了ECL细胞。持续的高胃泌素血症就一直养着ECL细胞。它像一群猪，被养大的一群猪，没有狼性，所以侵袭性很低，长得特别慢。长着长着，体积大于0.5mm这个时候我们就叫瘤了，在0.5mm以前我们都叫它增生性病变。

所以发现1型神经内分泌肿瘤的疾病的发病机理以后，就知道这个肿瘤的活性了，不用怕它。如果不了解就很焦虑，还有甚至因为1型把整个胃都切了的，因为到处长，胃底、胃体到处长，是多发的息肉样病变，一看就吓死了。所以主要就是像这种科普方式，让大家都知道，其实1型胃神经内分泌肿瘤
是正常的ECL细胞，是被胃泌素养大的一群侵袭性不高的肿瘤。

这样的病人就是长期随访，一年做一次胃镜，长大了，大于0.5mm了或者大于1mm了，就切一下，不大就观察或者辅助一些治疗，用生长抑素类似物让它长得慢一些，这样病人就很有信心了。而且我们要到处科普给临床大夫认识这个病，不要上来就切了。

2型神经内分泌肿瘤也是非常有意思的，它不是因为胃的问题出现的，是因为十二指肠或者胰腺，长了一个胃泌素瘤，也是一个神经内分泌肿瘤，是一个功能性的神经内分泌肿瘤，它是胃泌素瘤，产生大量的胃泌素。胃泌素作用在胃，因为我们胃里有胃泌素的受体，所以作用于胃以后就产生大量的酸，然后出现溃疡。

所以卓艾综合征是什么？长了一个功能性的胃泌素瘤引起高胃泌素血症，导致胃和十二指肠产生了顽固性的溃疡，还有高胃酸综合征，这就是2型神经内分泌肿瘤发病的机理。有了这个以后，同样是个高胃泌素，同样会养大一群ECL细胞，所以养着养着，胃底、胃体也发生了肿瘤性病变，这就是2型发病机理。

我们知道了2型的发病机理，知道了它的特点是什么，是肥厚性胃炎基础上发生的神经内分泌肿瘤，跟1型不一样，1型是一个萎缩性胃炎发生的基础，分开的意义在哪里？临床大夫一看这是个肥厚性胃炎的神经内分泌肿瘤，可能是2型，2型的关键不在于治疗胃里的病变，而在于发现原发病灶在哪里，去把十二指肠的肿瘤和胰腺的胃泌素瘤切了，切掉肿瘤就治根了，胃的肿瘤自然就会好了。

但如果不发现，长期当作自己胃酸多，吃点抑酸药，消化性溃疡就吃点治消化性溃疡的药，都想不到有可能是2型神经内分泌肿瘤，这个长在胰腺或者十二指肠的胃泌素瘤长大了就会发生转移。本来是个早期病变，最后变成4期了，肝转移了。所以我手上至少有两三例这样的病人，都是先发现肝转移了，再想到可能是哪个地方的问题再去查胃上的问题。

所以对于科普这种1型和2型的胃神经内分泌肿瘤，不同的胃镜下的表现，然后告诉临床，发现1型的时候要怎么做？长期随访，发现2型的时候要怎么样？找到原发灶，都是非常重要的。