（采访）病理能不能够准确的区分腺癌和神经内分泌肿瘤这两种疾病？

这是个很好的问题。来源不同的肿瘤，它的形态是不一样的。就像他是他们家孩子，他和爸妈相像一样，所以病理是形态学。典型的腺癌和典型的神经内分泌癌，病理大夫是能够认出来的。当然会有一个交界地带，我们说灰色区，我们说的混合性腺神经内分泌癌，一定是非常明确的腺癌，跟非常明确的神经内分泌癌碰撞了，或者混合在一起，可以界限很清楚的，也可以融合在一起。在一块又可辨认的时候，如果各自的量达到了30%，肿瘤的比例达到30%，我们就用一个诊断名称叫混合性腺神经内分泌癌。

但是比例不到，病理大夫不管看到哪一个成分，都要罗列在上面。比如腺癌占95%，局灶可见小细胞神经癌占5%，都要在病理报告上体现出来，只是不用一个专有名词，叫混合性腺神经内分泌癌，因为用了这个名词，就有一个量的需求，但不用这个名词并不等于不在报告中体现。

因为神经内分泌肿瘤也好，腺癌也好，只要有了，其实你不知道转移的时候谁跑得快，可能腺癌跑得快，可能神经内分泌癌跑的快，所以只要见到了都要标上去，谁跑得快，转移到淋巴结的是谁，转移到肝脏的是谁，先治疗谁。

当然从数据和现有的研究来看，神经内分泌癌还是比腺癌跑得快，有时候这两个癌同时转移到同一个淋巴结的也有，有时候各自转移。但是比例的话还是神经内分泌癌跑得更快一些，恶性度更高一些。所以治疗的时候先重点针对神经内分泌癌，这块小了，那块起来了，我再按照腺癌的方法，再来一个疗程。

所以病理大夫不仅要写出所见情况，而且发生淋巴结转移的情况也要单独列出来，有10个转移，有5个是什么，有几个是什么，都要写出来，指导临床的治疗。

（采访）也就是说混合性腺神经内分泌癌，其实是两者都要达到30%，我们才能够下这个诊断。

对。

（采访）腺癌伴神经内分泌分化是混合性腺神经内分泌癌吗？

这句话也是问得很好，就像刚才我说的灰色地带，你觉得他像张家娃，也像李家娃，都认不出他是谁家娃怎么办？我就会做免疫组化染色，我把CgA、SYN、CD56这些神经内分泌细胞的标志一查，奇了怪了，有点阳又不太阳，CgA比较特异，它不阳，SYN阳，这种情况下怎么办？

病理医生看到什么就得说什么，不能说看到阳性不去管，本质上是一个腺癌，但已经看到有一点神经内分泌标记是阳性了，怎么办？这时候你就会在报告上写一句，腺癌伴神经内分泌分化，出现这样一个诊断名称，意义是什么？就是本质上是腺癌，临床大夫可以按照腺癌去治，但是已经有一些神经内分泌分化了，治着治着腺癌效果不好了，又出现另外一个转移灶，怎么也控制不好，再穿刺活检没准就是两个混合的，只是取材没取到。

所以我们说这样的病例报告，一个是我们病理大夫看见了要写出来。另外一层意思就是提醒临床，这个腺癌已经有一部分细胞向神经内分泌分化了，但是有多少不知道，这只是小活检。一个点不能代表全面，给临床更多的信息，但临床看到这样一个报告，首先肯定本质是腺癌。