（采访）直肠神经内分泌肿瘤，术后病理报告上显示切缘不净。患者就很焦虑，觉得是不是手术的时候没给我切干净，这个时候应该怎么办？

直肠神经内分泌肿瘤其实在胃肠胰里是占第一位的，几乎在胃肠胰神经内分泌肿瘤中占到18%左右。因为直肠那个位置低，一做肠镜，50%是偶然发现的。

它有一个特点，就是直肠神经内分泌肿瘤，都长成一个扁平的，面包圈一样的，或者是一个蘑菇状的。临床大夫一看这么小，干脆把它揪下来算了，这是一种情况会出现切缘不净。但是神经内分泌肿瘤不一样的是，它的底部在下面，看到的树芽小，但树根特别长，都在下面，在粘膜下层，所以这种情况下有可能切不净。还有就是临床大夫意识到，可能是个神经内分泌肿瘤，做的ESD（内镜粘膜下剥离术），做粘膜下的切除，或者做了粘膜切除在这种情况下也有可能是不净的。

但是切缘不净的时候患者就很焦虑。我们经常会诊，来的目的都是说没切干净怎么办？我们说不用太焦虑，为什么？因为直肠的神经内分泌肿瘤虽然高发，但是直肠的神经内分泌肿瘤，绝大部分都是NETG1的病人或者NETG2的病人，很少是恶性度特别高的,神经内分泌癌那一组的。

还有一个好处就是它的肿瘤细胞大部分来源于L细胞。这个细胞发生的神经内分泌肿瘤，生物学活性就特别低，我们甚至说它是个交界性病变，都觉得有可能转移，但转移的概率并不高，是发生肿瘤的时候恶性度最低的，直肠大部分的神经内分泌肿瘤都是L细胞来源的。

所以我们说如果切缘不净，是一个NETG1的病人，没有血管侵犯，没有淋巴结转移的情况下，可以过半年再去补一刀，再做一个粘膜切除。有些病人问那为什么不能马上做？既然知道切缘不净了，为什么不马上切？让我天天睡不着觉。你想想第一次切完，这个地方的粘膜充血水肿、炎症反应，很脆弱，赶紧下去补一刀的时候有可能就补漏了，引起很严重的并发症，这就得不偿失了。因为正常的时候，1公分以下的NETG1的直肠神经内分泌肿瘤，发生转移的概率连3%都不到。这么低概率这么着急去做，出现了并发症不值当。

所以一般建议半年以后再复查，如果觉得那个地方没长好，再补一刀，切下来。还有第二个原因，虽然病理报了切缘不净，其实可能已经切干净了，这是什么概念？这个电刀在切的时候，有电凝和烧灼的作用，切口两边都会有坏死，一铲一烫，肿瘤的根部可能会坏死，里边的组织还要烧一下来止血，把底部再电凝一遍，这一部分残留的肿瘤细胞也可能就跟着一起被烧死了。

所以我们告诉病人，可以再观察一段时间，过半年再处理这个病变，不用着急，真的不用焦虑。我们说分期特别早，T1期的病人，切完以后很多病人都达到临床治愈，甚至都不需要每年随访了。除非是NETG2的，或者是分期比较晚，或者甚至有危险因素，如神经侵犯、脉管瘤栓等，有这些跟预后相关的危险因素的时候，随访和处理要积极一些，绝大部分偶然发现的这种小息肉，目前的大数据表明，切缘不净的患者，跟已经切干净的患者，长期随访他的复发和转移率，没什么太多区别，所以相对来说比较放心。