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复发性多软骨炎患者植入气管支架后,需要特殊注意什么?

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2019-08-26 10:42:15
三级甲等

王广发 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 科室主任 博士生导师

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

(采访)复发性多软骨炎引起气道狭窄的患者,做了支架治疗之后有什么需要注意的地方呢?

支架治疗植入以后,其实主要是针对支架带来的问题。

支架由于是一个异物在那,所以病人有可能会有不适的感觉,绝大部分病人没事,放时间长了以后适应了,所以他不会咳嗽,个别病人来讲会出现一些频繁的咳嗽,这时候要特别注意,因为什么呢?你刚放进去支架,它容易移位,你要是再加上咳嗽特别厉害,这时候就麻烦了,移位以后还得把支架取出来,要不然气道狭窄没解决,还多了个异物在那,所以这时候要用一些镇咳药。

另外一个就是支架放进去以后,他的排痰会有问题。气道的上皮叫假复层纤毛柱状上皮,上皮细胞上都有一些纤毛不断摆动,上面有一层黏液,这层黏液通过摆动一级一级的就把它输送到大的气道,然后咳出来了。当你有异物在这儿,支架在这儿挡住了,黏液运输就有困难了。所以有些人放了支架以后,痰咳不出来,痰淤积在肺脏就引起感染了。所以这时候要解决痰的问题,怎么解决呢?

一个是要稀化痰液,我们可以用一些化痰药,用了化痰药以后痰一稀化就容易出来了,或者我们给他做雾化,也是稀化痰液的目的。

再有就是让病人做一些体位引流,比如说咳不出来了,我就让病人采取一个膝胸卧位,就是跪在床上,然后胸部挨着床!这样下面的痰液会依靠重力流下来,这也是一种方式。

另外注意有一些支架放的时间长,长了肉芽会出血,会有咳血,这时候局部的肉芽要清理掉,必要的话,可能支架还得取出来。极个别的情况会出现什么呢?就是支架放在里边,黏膜下的血管挨着,磨来磨去,血管一破、大出血。所以这时候就是挺危险的。如果碰到有咳血的情况,一定要及时看。

另外就是要注意,如果放了支架以后,有一段时间呼吸困难好了,然后后来又逐渐加重了,除了原发病的加重要特别警惕之外,还有一个就是它是不是长肉芽了?本来气道是通的,长了肉芽就把它又给堵上了,堵上以后要及时把肉芽清理掉。

所以放支架有时候是救命的,但是时间长了,好多的问题也会体现出来。所以病人自己要加强这方面的认识,及时的去看大夫,及时的去进行处理。

(采访)患者放了支架在气道里,这个支架会移位吗?

一般的来讲,如果你放的合适,一般不太会移位。除非是说你选的支架过小,放的不合适,或者有些特殊部位的支架,它不容易待住。

另外相对来讲,硅酮支架比金属支架容易移位,它产生肉芽组织,只是在两端长,它不会包起来,但是要是移位,硅酮支架相对来讲比金属支架容易移位。