（采访）支架治疗复发性多软骨炎导致的气道狭窄，它有哪些优点和缺点呢？

非常严重的气道狭窄，其实我们很不愿意选择的治疗方法就是气道支架。

气道支架主要用于什么呢？就是非常严重的气道狭窄，它可以是由于软骨破坏以后变形了，这时候气道可以很硬。

也可以用于什么呢？就是软骨消失了，根本就没有软骨，软塌塌的气道，这时候放支架就是必须的。

根据狭窄的部位，我们可能放的支架是不一样的。比如说如果这个狭窄累及气管，又累及到左、右主支气管，这时候我们可能放的是一个Y型支架，放置过程可能就比较复杂，有一些困难。如果仅仅是比如说单一部位的，或者左主支气管，或者右主支气管，或者气管，这时候我们可能就放一个直筒支架就可以了。

支架的材料，其实现在我们看有不同的类型：

一种是金属支架，就是用金属丝编织的，形成一个筒状的结构，可以是材料上有不锈钢的，有镍钛合金的。镍钛合金相对来讲，它的组织相容性比较好一些，弹性也比较好。它的抗疲劳性，就是这个支架因为放进去以后，它会受挤压，这种反复的挤压呢，每天我们都在呼吸，成百上千次、上亿次的这种挤压，有可能会导致金属的疲劳，就会折断。所以相对而言镍钛合金支架好一些，它不容易折断。

还有一种材料就是硅酮材料。硅酮材料的优势在哪？就是说它的组织相容性相对来讲比较好，因为我们实际上往气道里，放了一个异物，放一个异物就会产生排斥反应，会产生肉芽组织增生。本来气道是窄的，你放了支架把它打开了，但是后来又由于不断的有肉芽组织增生，你又得想办法把肉芽要处理掉，所以这是我们非常不愿意看到的。

硅酮支架相对来讲，它不容易长肉芽，当然它也长，它长是长在哪呢？长在支架的两端。所以这对我们呼吸内镜的医生来讲，处理起来就比较容易。我们只要进去镜子以后，把两端清理清理就行了。

金属支架它的肉芽，可能会整个长到网眼里面去，甚至把整个支架都包裹起来，里边填充起来，这个处理起来就相对来讲比较困难，有时候就必须得把支架取出来。可是金属支架把它取出来，就比较困难。所以实际上我们不是太愿意放支架，对这些病人，因为他只要气道不窄，他存活的时间很长，存活的时间越长，这个支架表现出来问题的可能性越大。

另外，因为我们放支架，现在一般的都是要在全麻下来做，所以还要做相应的评估，能不能耐受麻醉？你要能耐受麻醉才行。金属支架，我们可以在病人完全有自主呼吸的情况下放进去。当然对病人来讲，不打断呼吸相对来讲安全一点。

但是问题是病人麻醉比较浅，所以有时候放的过程当中，病人会有一些咳嗽或者有一些不舒服，这个反而会影响我们放的这个情况，所以一般是主张如果能全麻尽量全麻，然后在有安全保证的机械通气下来放。可以经过气管插管来放置，也可以插入硬镜来放。

硅酮支架放置起来就比较困难，因为硅酮支架不能像金属支架，把它缩的很小，通过气管插管就可以放进去。这个硅酮支架，我们就得用硬镜来放。用硬镜放，你还得评价能不能插入硬镜。

给大家说一个典型的例子是什么呢？大家看这个吞宝剑的武术表演，放硬镜就跟吞宝剑似的，病人的颈部一定能够过伸。然后我们能够把硬镜，从口腔插到气管里面，吞宝剑是插到食道。我们是插到气管，所以这些评价在术前都得做。如果有些病人下巴特别小，或者颈部不能过伸，这时候都做不了。

还有一个得评估他的喉软骨。有些病人因为复发性多软骨炎，会累及到喉软骨，喉软骨如果变形严重，实际上别说硬镜，连气管插管都插不进去，这时候可能病人就没有其他的选择，可能就得做气管切开了。所以术前的这些评价，对病人来讲很重要。

至于说放，因为我们做的经验都很多，有不同的放置方法，但是一句话就是，放置支架一定是我们没有办法了才放。尤其是放置金属支架。如果有硅酮支架，尽量还是放硅酮的，主要是他后续发生肉芽组织增生了，我们处起来处理起来比较方便。但是问题就是硅酮支架的放置比较复杂，而且病人还会存在痰液咳不出来的情况。

但是现在还有一种我们叫复合型的支架，就是编一个金属网，然后外头覆一层膜。这个覆膜会导致，它对局部组织的刺激减少，然后长的肉芽组织，也不至于长到金属网里面，所以会好一些，但是它仍然也会长肉芽组织，在边缘的位置，有可能还是会把支架包起来，所以处理起来也还是挺困难的，会比裸支架好一点。