（采访）患者进行心脏射频消融术后可能会有哪些并发症？

要从整个手术操作过程谈起，首先要进行导管入路的选择，怎么把导管送进去，那就要穿刺身体的血管，穿刺股静脉、股动脉、锁骨下静脉、以及颈内静脉等等，根据医生个人的熟悉程度选择。

那么穿刺血管并发症，就包括血管的损伤，一些老年人血管迂曲，导管过不去，血管损伤。

第二，穿刺锁骨下静脉或颈内静脉的时候，进入到血管之前，有胸腔，如果病人有肺气肿、肺大泡或者配合不好，就有可能穿刺出气胸。

第三，血管在拔除以后，压迫血管的时候可能有淤血，渗血如果散开就是淤血，没散开就是血肿。

还有一些穿刺过程中，摸着血管穿刺的时候，由于病人动、静脉贴的很近，就可能穿成动静脉瘘，两个穿到一块了。

但这种穿刺并发症目前来说非常少，但不是没有，我们会跟病人谈，这是第一种叫血管穿刺并发症。

第二种是消融并发症，既然消融造成损伤，就会造成心肌一些可能的并发症，比如导管操作过程中，由于心腔大小的情况，或者对心腔大小和导管选择的不匹配。

有些导管操作，就会导致心肌内膜损伤、心肌血肿，甚至更严重，在释放能量的过程中，心脏的破裂，心脏的血通过心脏的破口进到心包，心包压塞，这是心脏损伤的并发症。

如果传导系统和心律失常的形成灶之间贴得很近的时候，过于乐观地消融，过于大的消融，有可能造成正常传导组织损伤，叫消融引起的正常传导系统的并发症，比如传导阻滞等等，这是常见的并发症。

那么还有一些，比如说房颤消融，房颤本身的危害之一就是心跳乱，心房功能丧失了，心脏功能下降了20%。

通过房颤消融，得到根治以后，房颤功能就恢复了，有效的心脏功能就恢复到百分之百。

但是房颤在心房蠕动状态下，会形成血液不流动，或流动的不那么有力。那么心血液里边的有形成分，红细胞、血小板、纤维蛋白原等等沉积形成血栓，这种血栓一掉就是栓塞。

在房颤消融过程中，如果没有做详细的检查，或者导管在操作过程中，没有很好的监测凝血指标，那么血栓一旦形成或脱落，就会造成栓塞并发症。栓塞是房颤消融过程中最重要的，也是时刻警惕的并发症。

这些并发症对每个术者来说，都会如履薄冰，特别谨慎：穿刺血管也要求大家一针见血，尽可能选择并发症少的。

比如说尽量避免穿锁骨下静脉，要穿腋静脉、股静脉；第二，消融过程中有温度控制、能量控制，通过能量控制、温度控制，就能可靠的控制消融的深度、宽度以及、范围。

第三，通过监测术中的凝血指标ACT（激活全血凝固时间）可以监测血液中可能形成血栓的大小，只要激活全血凝固时间在300秒以上，基本上就可以避免栓塞并发症。

也就是说在消融并发症的这些过程，都是在严密控制下来操作的。所以说现在的并发症相对来说就非常少，但并不等于没有。

因为所有的参数设置都是根据绝大多数来的，不排除有极个别的病人，他的各种指标不符合这些温度、宽度设置，这些凝血指标在范围之外，即使严格的执行标准，也不可能百分之百排除并发症。

但相对来说在这个基础上能保证绝大多数人的安全。