（采访）主任，脑动脉夹层怎么治疗？

脑动脉夹层导致的大部分是一个缺血性疾病，所以一般来说在急诊到底敢不敢溶栓，或者能不能造成误溶栓，这都是有可能发生的。

因为中国的溶栓率相对来说是比较低的，尤其像青年卒中患者，有些人不会很及时就诊急诊的，都是出现症状一天、两天，或隔了一段时间以后，才考虑到自己是不是出现问题了，才到医院去看。所以这个时候最经典的治疗，跟脑梗死治疗就差不多了。不管是选择抗血小板治疗还是抗凝治疗，和急性缺血性卒中的治疗是大同小异的。

当然还有很多人问，这个时候要不要放支架，要不要做球囊，其实也是一个很有意思的问题。

血管裂口撕开得并不是特别大，通过药物治疗，很多病例是能够慢慢自愈的。低头或者撸铁造成的这种情况，有可能给他戴一个颈托，吃一些抗血小板药，慢慢的夹层有可能就自愈了，这是绝大部分的病人，就是颅外段的夹层。

但有些颅内段，血管已经撕开了，里面又开始长血栓了，如果不积极治疗，有可能会继发非常严重的后果，像严重的偏瘫，严重的失语，严重的有可能到意识丧失的情况。这个时候用单纯的药物治疗有可能就来不及了，有可能需要急诊，比如用球囊给他压一压，看看夹层口能不能压得住，实在不行再给他放支架。

总之这些治疗还是偏个性化的，跟发病部位、病情缓急，以及长期的可能的预后是相关的。因为不同的医生选择的办法是不一样的，单纯说药物或球囊，或者是介入，或者是溶栓，其实是不能够一概而论的，我们要针对病情、个体化的情况，选择一个相对来说对他比较合适的治疗办法，可能是更好的。

（采访）主任，脑动脉夹层的治疗，对于颅内段和颅外段，治疗差别大吗？

在药物治疗上应该是差别不大的，颅外段的预后相对来说比较好，可恢复的可能性相对来说比较大，所以绝大部分颅外段也可能用药物治疗、保守治疗，相对来说比较好，是可以的。

但是有部分病人，抡个锄头出现一个非常严重的夹层，看着可能往上继续撕下去的那种，有可能单纯的药物治疗就不行了，所以要综合判断。

但是颅内段用药物治疗，有的时候会出现很多问题，因为大家都知道颅内段的血管相对来说比较细，直径可能只有2-3毫米，这个时候如果任由它继续往上撕，可能会出现严重的神经功能缺损，可能选择介入手术方式的比例相对来说高一点。当然小的开口，可能单纯用一点药物也能解决问题。

所以这个还要看做造影的过程中，看前向血流能不能维持得住，如果能够维持得住的话，有可能也是尽量选择保守治疗。如果维持不住，没办法，只能积极地选择介入的方法了。

（采访）主任，保守治疗主要用什么药物？

大部分使用抗血小板药。一般来说是有点试错性的，绝大部分优选抗血小板药，但如果抗血小板药效果并不好，或者病情进展，有可能再换成抗凝药，基本是这样的一个原则。

（采访）主任，一般抗栓治疗需要多长时间？

血管内皮的恢复每个人和每个人的情况不一样，一是跟撕开的部位是相关的，如果这个地方血管的活动性比较大，相对来说用药时间就比较长。但如果这个地方本来撕开的口子就不大，而且相对来说血管比较固定，有可能用上一个月药也就慢慢长上了。

所以这个时候还有就是要避免外力，已经出现这个问题了，就不要再有外力的问题，不要再有外力的刺激，所以有的时候戴个颈托有可能比吃药更强，这些都是相辅相成的。