（采访）主任，做什么检查可以诊断脑动脉夹层？

脑动脉夹层其实最经典的检查就是做个超声，做个超声就能看到，但是有的时候有些特殊部位超声是看不到的，比如颅内段，超声只能看到脖子，颈动脉到颅内段超声就看不到了，所以超声也有它的一个劣势。所以对于颅外段，超声有可能给诊断，相对来说是金标准，因为血管壁撕开，超声一下就能看到。

但是到颅内段，这是超声不能触及的地方，有可能就要结合CT或者核磁检查，而且CT跟核磁检查有的时候遇到一些小的脑动脉夹层，也容易出现一些问题。所以一般来说，建议做原始像，看看原始像，或做高分辨CT或核磁。因为一些小的脑动脉夹层可能会出现一些类似壁内血肿、双腔征这些典型的表现，这个时候就能把这个疾病看得更清楚一点。

（采访）就是说普通的核磁也有可能会漏掉脑动脉夹层。

是的，普通的核磁可能会漏掉，所以一般来说要做血管核磁，而且要看血管核磁的原始像，这个时候才能够把疾病的基本全貌能够看清楚。

一般来说在夹层上还有一个很有意思的现象。脑血管的金标准检查是脑血管造影，但是脑血管造影在颈动脉夹层的诊断上并不一定是金标准，我给你讲一个道理，可能大家就明白了。

我们以前就遇到过这样一个相对来说青年的卒中，然后在当地做超声，已经非常明显地看到颈动脉有夹层了，但是因为当地不具备抢救条件，就送到我们医院来，看看这个地方要不要做急诊手术。但是我们在给他做造影的过程中，发现他并没有脑动脉夹层，就觉得很怪，为什么一个金标准的检查，在超声下都能看到内膜瓣摆动了，为什么在造影上看不到。

这时候就会考虑到它的成像原理，因为超声其实是一个无创检查，是个影像学检查，内膜瓣随着血流，收缩期和舒张期，会来回地一动一动的，像一个活塞一样的，一动一动的。如果遇到脑血管造影，脑血管造影其实要用高压注射器打一下造影剂，看看血管的成像，这是它的道理。但如果是血管夹层，比如有内膜瓣的时候，就会出现一个什么问题？用高压注射器一打，内膜瓣就贴到血管壁上了，所以看着是正常的，就会把这个疾病漏诊掉了。

所以说在诊断动脉夹层上没有金标准。如果怀疑有，我们就要综合所有的检查手段，最终找到破裂口在哪，然后看能不能给它封住，应该是这样的一个道理。

（采访）是一个综合的诊断。

是的。