（采访）主任，对于胃癌，都有哪些治疗的方式？

胃癌治疗策略的制订，一定是跟它的分期密切相关的，包括手术治疗，也有放疗和化疗。我们现在也有一些免疫治疗，还有中医中药的治疗，一定是一个综合治疗的手段，目标是要获得最佳的治疗效果。

（采访）主任，胃癌的手术治疗，主要都有哪些方式呢？

胃癌的手术治疗，包括几个方面，一方面我们叫做缩小性的手术，一般来讲缩小性的手术，针对的这部分病人，一定是早期的胃癌。

早期胃癌，如果是T1a的病人，比如是一个早期胃癌，侵犯没有超过黏膜层，它的大小没超过2cm，不管它是哪种分化类型的，不超过2cm，分化型的不超过3cm，就是它的直径不超过这个数，这部分病人，也不是溃疡型的，平的或者是略微隆起的类型，我们可以选择做内镜下切除，也就是说消化科通过纤维胃镜，可以把这个病灶沿着它的底部和它的周边进行完整的切除，叫做内镜下切除。

如果到了T1b，就是说已经超过了黏膜层，到了黏膜下层，它是早期胃癌的话，更推荐进行胃的切除手术。切除手术可以有很多种，包括我们叫做保留两边，就是保留贲门和幽门的这种。

因为胃的贲门和幽门，对于胃整体的功能非常重要，它可以防止十二指肠的碱性消化液反流到胃里面，刺激胃黏膜。贲门就会防止酸性的胃液，因为胃液的酸度很高，它会反流到食管里面，会防止这个反流，从胃液到食管的反流，会增加不适的一些症状，生活质量降低，反复刺激的话，还可能增加癌变的发生率。所以如果能保留贲门和幽门，对于病人的生活质量非常有意义。

如果要选择这样的手术，前提条件一定是胃的分期要比较早，大小要比较小，才能做这种保留功能的手术，包括胃的部分切除，还有保留幽门的胃的根治手术，都是可以的，这是缩小性的手术。

最常用的主流的胃癌手术，还是根治性的手术，根治性的手术包括胃的病灶切除，器官的切除，就是胃的切除，可以是部分切除，也可以是全胃切除，根据肿瘤的部位和大小，还包括周围淋巴结的清扫，这是一个完整的根治性手术。根治的意思是什么？

不管是从肉眼也好，从影像学也好，我看不到肿瘤的残留，我们认为它是一个根治性的手术。如果不能达到根治，举个例子，我的胃上面有个肿块，肝上面有转移，或者肺上面有转移，但是胃上面的肿块局部是可切除的，这时候即使胃部的手术，把胃和周围的淋巴结都切掉了，仍然不能称之为是一个根治性手术，仍然是一个姑息性的手术。

但是原发灶的切除，实际上是为了降低肿瘤的负荷，然后做进一步的治疗，就涉及到手术以后可能要去做化疗，来控制转移的病灶，这是一种情况。

另外一种情况，出现了并发症，比如长在胃窦的一个肿瘤，把胃的出口给堵住了，术语叫做幽门梗阻。幽门梗阻的病人，他吃东西之后，能从食管进到胃里面。但是胃是一个大囊，食物从胃里面排不到十二指肠里面去，所以可能隔两天就会吐出来，有大量的呕吐，我们叫做呕吐隔夜的宿食。它也不消化，也不能排空。这样的情况下，如果原发病灶能切除，肯定是做根治性切除。

但是同时发现，比如侵犯了胰腺，周围淋巴结也有肿大，原发病灶不能够完全切干净，那怎么办呢？可能要做一个姑息性的手术，做姑息性手术的话，把这个地方给它隔绝一下，采用手术手段，有这样的手术术式，隔绝一下，然后把肠子跟胃接通。

接通了之后，病人就可以经口进食，恢复正常饮食之后，我们也可以再采用化疗的办法，经过一段时间的化疗之后，如果肿瘤的反应性比较好，肿瘤缩小了，跟其他脏器的侵犯解除了，我们还可以再进去，再开刀，把原发病灶再切掉。这样的话，能达到更好的延长病人生存的效果，这是不同的姑息性手术。