脑卒中偏瘫是一个最重要的问题，但是偏瘫，为什么偏，为什么左边出现梗死造成右边瘫痪，右边出血梗死造成左边瘫痪，为什么左边的脑子出血会常常伴有失语症，而右侧相对这个位置就很少有失语症，这说明大脑里边的功能分区是不同的，你必须把这些问题一个一个弄清楚了，然后再说怎么处理，归谁处理，有的人可能需要以PT（物理治疗师）、OT（作业治疗师）为主，有的人可能以言语治疗为主，有的人可能以矫形支具为主，有的人有严重的心理精神障碍，可能需要由精神科医生来处理，所以这个处理是完全不同的。

对于偏瘫来讲，可能更多的是靠物理治疗师和作业治疗师来做，做这个要分期来做。

这个运动功能就像孩子一样，一个孩子你怎么让他走路的，三个月能走吗？六个月能走吗？那么三个月孩子做什么？三翻六坐，七滚八爬，十二个月走，我想让他六个月走行吗，不行，偏瘫的病人也是，偏瘫病人之后，什么先恢复，什么后恢复，现在这个时候这个阶段应该做什么，不能做什么，这得排队，就像孩子一样，你得把那个队排出来，而这个排队，首先就是躯干肌瘫不瘫，所谓躯干肌就是腰肌这块，就像孩子三翻六坐是训练躯干肌，那么这个成人的偏瘫也是要做这个的，腰这个部分就是骶棘肌，腹直肌，髂腰肌，腹斜肌，骨盆，肩胛，这个先能活动，我先能在床上翻身，就像孩子三翻六坐，然后我再说怎么站起来怎么走，这个都要排队的。

但是这个成人的这个偏瘫的恢复程序，又跟儿童不完全一样，他不是我把儿童这个搬过来就行了，他自己有套规律，这就是我们康复医生和康复治疗师要了解的，一个成人运动功能恢复的规律是什么，谁容易恢复，谁难恢复，谁什么时候不能恢复，什么时候该练什么，什么时候不能练什么，这就是我们的康复计划。

所以每一个患者进了医院之后，我们第一就是把诊断说清楚。

第二个就是做功能障碍有多少种，他合发的还是单发的。

第三个就是根据这个功能障碍，我制订一个完整的康复计划，对于偏瘫来讲我就要说哪个功能先恢复，哪个功能后恢复，我大概希望他什么时候恢复什么，作为康复医生和康复治疗师得说清楚了，所以这么一个计划就是比较一个完整的东西了，所以一般来讲，如果第一次发病的偏瘫病人，往往很快就坐住了，什么都不扶，你把他扶到床边，他也能坐住，按理说你偏瘫的，他应该整个半侧都瘫，为什么能坐住呢？

就是因为这个神经系统，皮质脊髓侧束从四区下来，到了桥脑脑干这儿交叉，然后80%交叉到对侧去了，还有20%不交叉，支配同侧，那就是说同侧没有完全瘫，还有百分之一二十的纤维支配，所以只要没有小脑，没有桥脑、脑干这些严重的协调供给平衡障碍，百分之七八十的病人，你把他搁在这儿，什么都不扶他就能坐住，这就说明他解剖生理基本的一个机制在这儿。

那么所以我们第一个就是看看病人能不能坐住，如果把他慢慢扶起来坐在床边，两个脚挨着地，哪儿也不扶，两个手扶到膝盖上我能坐住了，说明躯干肌基本是好的，赶快把躯干肌训练出来，坐夹腿，做摆髋，做翻身，做起坐，把腰很快训练出来，谁也不扶他，自己从偏瘫那儿一翻身坐起来了，那说明你腰有劲了，这就为下边的站起来打基础了，假如我现在这么站起来，我这一个腿必须持一半的体重，假如我140斤，那么往那儿一站，我这一个腿至少持七十斤，我这一条腿能不能持七十斤，这得测出来，我们康复科要测这个的，这是第一个。

第二个就是我要站在这儿，我能平衡住不倒叫站立位的一级平衡，我能站在这儿，然后完了我坐在这儿，我还得做屈膝踝背屈这个动作，能不能做，这都是我们作为床边从坐位往起站以前，这个一定要完成。

我们管它叫考试题，你把这几个考试给我完成了，他一段一段地，每一个阶段怎么训练，每一个阶段做什么训练，最后拿什么做考试，这都有规矩的。

（采访）咱们先有一个小目标。

对，要做这个的，再下边怎么走路，走路就不是持一半了，持百分之百了，而且要能一个三级平衡，就是我这一个腿，这个脚怎么活动都不倒，我这个腿才能迈出去。

所以这里有好多问题，每一段都怎么做，这就是我们的康复计划，你要通过解剖生理病理，以及神经生物学、运动学，都把它揉到一块去，你才知道这个人什么时候该练什么，不能练什么。

（采访）他经过了坐，能站，能走之后，接下来应该怎么给他做康复？

这个训练完了，要上下楼梯，比如一下楼梯，百分之百持重就不行了，得百分之一百多，他有个向下冲的力量，这个百分之百到百分之一百多又得训练。

另外平衡的要求也更高了，上楼梯，你这个脚能不能抬起来，好多问题呢，最后还得像正常人一样走出来不偏瘫，慢慢走像个正常人一样，再好一点就是你各种运动都能参加，所以我们说管这个翻身能坐起来叫小学毕业，能站起来初中毕业，能开始走路高中毕业，能上下楼大学毕业，能做各种活动了研究生就毕业。

但是这每一段都怎么训练，怎么做，这个得一个病人一个病人的来，不能笼统的说，因为每个人都是不一样的，有的人有运动功能障碍，有的人根本就没运动障碍，只有言语功能障碍，你说这也没有用，有的人只有运动功能障碍没有别的，有的人既有运动功能障碍，还有言语障碍，你还这么训练就不行，有的人有运动功能障碍，还有认知功能障碍，有严重的单侧忽略，这么训练还不行。

所以你这个康复计划必须个体化来做，所以做一个好的康复医生，康复治疗师，难就难在这儿，你不能拿这个病人往这儿套，套不上去，你套了效果也不好。