（采访）胃肠胰的神经内分泌肿瘤都是恶性的吗？

绝大部分是恶性的。人体的所有肿瘤，国际疾病都会对它有一个编码，就像一个代号一样，像身份证一样，只要有一个诊断名称，就会有一个编码，每个肿瘤编码数字是不一样的，背后有一个斜杠，代表它的生物学行为。

如果斜杠后面是个0，代表它是良性肿瘤，切完就不会复发，如果是1就是一个交界性病变，什么意思？有可能是良性，也有可能是恶性，就是在灰色地带，我们说中间地带的肿瘤叫交界性病变，是1。2就是原位癌，叫癌前病变，3就是一个恶性的，所以国际疾病编码每一个肿瘤后面都会有一个编码。

我们胃肠胰神经内分泌肿瘤，它的疾病编码，斜杠后几乎全部都是3，只有微腺瘤，发生在胰腺的，而且是无功能的微腺瘤，小于5mm的，只有它的编码后面是个0。还有一个编码是1，有一个病就是发生于结直肠的L细胞，叫肠胰高血糖素细胞，这个L细胞发生的神经内分泌肿瘤预后就很好，生物学活性、侵蚀性比较低，所以它的编码后面是个1，也就是说它的生物学行为，有一部分是良性，有一部分可能发生转移，这个L细胞发生的肿瘤，最常见于直肠，阑尾也有，结肠也有，但是直肠是最多的，所以直肠的神经内分泌肿瘤，是恶性度最低的，预后最好的，是因为它大部分肿瘤都是L细胞发生的。

除了这些以外，其他的NETG1、NETG2、NETG3，神经内分泌癌全都是恶性的，只是恶性程度不一。随着级别的增高，恶性程度和疾病的进展不一样。有些病人说我是一个G1的病人，为什么也会发生肝转移？因为是恶性的，只是发生肝转移以后，还能存活很长时间，跟一般的癌不一样，所以这也就是以前为什么叫类癌，就是说有癌的生物学行为，但比癌活得长，但现在我们不叫类癌了，我们叫什么？NETG1、NETG2、NETG3，T就是tumour，意味着它是分化好的。如果是NEC，后面的C，是carcinoma，意味着它是恶性度高的，这一部分肿瘤是必须要做手术以后的化疗的，所以要是说到预后的话，我们又要提到每一个器官，每一个肿瘤，不同部位预后也不太一样。

胃的神经内分泌肿瘤分为四型，1型预后是最好的，1型
是被胃泌素养大的ECL细胞，被养大的一群细胞，而不是一开始就是肿瘤，它是被养大了，逐渐的增生，长成肿瘤性病变，所以胃的1型神经内分泌肿瘤，几乎没有因为这个疾病发生致死的。NETG1的病人预后很好，直肠NETG1的病人，直径小于1公分，分期早的，也可以切除以后达到临床治愈的。胰腺和小肠，如果NETG1、NETG2的病人，发现的时候哪怕肝转移了，能活过5年的概率也很高的。胰腺如果是NETG1、NETG2的病人，发现的时候已经远处有转移了，这样的病人还能活5年。如果是小肠呢？小肠的神经内分泌肿瘤发生肝转移了，活个8年、10年没有问题，要是别的肿瘤，根本不太可能有这样好的预后。

所以神经内分泌肿瘤是一个预后比较好的肿瘤，当然前提是级别低的（NETG1、NETG2），但肿瘤的异质性就不行了。本来穿刺是G1的，其实它有进展快的没穿到，这种要重新穿刺活检来评估。所以预后是跟临床的进程要密切的关注的。但如果一旦诊断了神经内分泌癌，预后不好了，生存率就比较低，要做比较积极的治疗。