这就是肿瘤的异质性造成的。也就是神经内分泌肿瘤有个很大的特点，不仅是来源有异质性，分级的异质性也很强。一个肿瘤里面可以这个地方是NETG1，这个地方NETG2，甚至这个地方NETG3，都会有的。这么大一个肿瘤，如果正好穿到NETG1的组织，我们就会报NETG1，因为这是个点，穿刺是个点，不代表局部。要正好扎到这针活性最高的可能就是个NETG3的，这叫肿瘤的异质性。

经过文献报道的统计，同一个肿瘤的异质性大概有5%，也就是说NETG1、NETG2、NETG3都能穿到的，大概有5%的病人。还有一个什么数据？就是同时性转移，就是我发现胰腺有肿瘤的时候，肝脏已经发现转移的肿瘤了，这种病人既穿胰腺，又穿肝脏，分级不一样的比例达到20%多，而且肝脏往往会升级。就是胰腺的原发灶是NETG1，肝脏就有可能是NETG2，这种比例能达到20%多。

异时性转移什么意思？胰腺有了一个肿瘤，当时切的时候肝脏是没有转移的，过个3-5年肝转移了，这时候去做肝活检，再看这个分级，达到80%的病人都会升级。这就是神经内分泌肿瘤的异质性，这么强的异质性怎么办？就是病理分级跟临床不相符合的时候，临床应该再次活检，而且要取转移部位的活检，更能反映它的活性。

（采访）是不是就说明病理检查，也不是一个100%准确的检查？

它虽然是金标准，但是这是点和面的问题。活检就是很小的一个局部的组织，可能不能反映整个肿瘤，必须是根治性切除标本下来以后，重新进行评估。有些病人说，活检已经给我做了一堆项目，花了很多钱做免疫组化，怎么切下来以后还要再做，而且做这么多的检查。

这就是我说的点，根治切下来一个大标本，一个大标本能反映很多的情况，肿瘤的大小，肿瘤的浸润深度，肿瘤对淋巴管、血管的侵犯，淋巴结有没有转移。整个的分期都是由根治性切除下来的大标本做的，不检查行吗？肯定要全面而细致诊查，在病理评估完了以后，这叫病理分期，是最准确的。

临床也有一个分期，早期还是晚期是根据什么分期，是根据影像学。CT、核磁看到这里有结节，可能是哪期，都是可能是，只有病理切下来了，淋巴结到底有没有转移，觉得长大了不一定是转移了，显微镜下一看有转移就是转移，没转移就是不转移。

所以病理分期是最准确的，而病理分期必须要在根治性切除的标本上去做的。