（采访）功能性和非功能性的神经内分泌肿瘤，它们的区别是什么？

神经内分泌肿瘤分为两大块，一个是功能性的，一个是无功能性的。其实无功能性的占绝大部分，80%差不多。人体正常神经内分泌细胞，它产生的激素都要有功能的。比如胰岛素，胰岛素要降血糖的，比如胃泌素，胃泌素产生的时候，它要刺激胃液分泌的，一个肿瘤它来源于这个细胞的时候，如果它分化很好，就会产生这些颗粒。如果这些颗粒足够多，它的量足够，或者它的能量足够强，就会引起相应的症状。

比如长了一个胰岛素瘤，分泌大量胰岛素，这个病人就会突然晕倒了，低血糖了，就会有低血糖休克，反复长期发生低血糖休克。就要想到会不会长了一个胰岛素瘤，是不是功能性的，不是说病理做免疫组化，染出胃泌素，染出胰岛素，它就是功能性的，不是的，一定要出现相应的激素综合征，光免疫组化阳性，胰岛素阳性没用，一定是出现了低血糖综合征的时候，这时候才叫功能性的胰岛素瘤，这个很重要。

其实我们可以不染这些相应的激素，我们只要染CgA，SYN，CD56，甚至NSE证实它是神经内分泌肿瘤，我们就算完事了，但是临床说这个病人是有功能的，出现了相应的低血糖综合征，看看肿瘤有没有免疫表达，他们有需求，我们就给他染上去，就把这一套染了以后，证实这个确实阳性，明明有激素综合征怎么阴性，也完全可以。因为激素的分泌是完全不按规律的，叫及时分泌，及时消化，及时应用都有可能，完全没有太多的规律。所以只能拿一个标准，出现相应的激素综合征才叫功能性的。

（采访）也就是说肿瘤有功能了，引起症状了，就叫功能性的肿瘤，是不是那种不引发症状，不动声色自己长的肿瘤，就是非功能性的？

对，病人经常问是有功能的好，还是无功能的好？其实无所谓好坏，因为不管是有功能的，还是无功能的，都不是一个独立的预后相关的因素。但是如果出现功能相关的综合征，早期就能发现。比如胰岛素瘤，晕倒过几次，去查总能查出来。查出来小于2公分切了就临床治愈了。早期发现，早期治疗，切除了就是临床治愈。

但是无功能性的，虽然没有引起功能，不会让你突然晕倒，也不会让你出现一系列的症状，但是它悄悄的生长，偷偷的长，等它长大的时候，发现它的时候，已经转移了，所以50%以上的胰腺神经内分泌肿瘤，发现的时候都已经肝转移了。

就是说功能的早期发现，可能还有治疗的机会，无功能的往往发现的时候就会比较晚。但是有一些功能性的肿瘤也很糟糕，像异位的ACTH瘤，就是肾上腺皮质肿瘤，促肾上腺皮质激素的肿瘤，它会引起的功能症状，双侧肾上腺肿大，库欣综合征，库欣综合征有时候很难控制的，病人有时候不太好控制。还有一些分泌降钙素，就是甲状腺髓样癌，降钙素高，然后长肿瘤会出现一系列的症状，骨质疏松这一系列的都会有问题。所以谈不上好还是不好。