胃肠胰神经内分泌肿瘤从2010年开始，就把它分为两大组。

分化好的神经内分泌瘤用的是瘤，英语tumour，NET这三个字母代表神经内分泌瘤，分为1级的、2级的、3级的，也就是NETG1、NETG2和NETG3，这是一组分化好的。第二组是分化差的神经内分泌癌，这组恶性度很高，这个癌我们叫NEC，C就是carcinoma，就是癌。这一组分为大细胞神经内分泌癌和小细胞神经内分泌癌。把整个胃肠胰神经内分泌肿瘤归为两大组，根据肿瘤的增殖活性，长得快，还是长得慢，根据核分裂，根据Ki-67来分。

这样分的意义在哪里？跟预后明显相关，所以分级的目的都是为了临床的治疗。

（采访）Ki-67和核分裂这两个指标代表的什么意义？

经常有人问为什么要看Ki-67和核分裂。核分裂是什么？就是一个细胞分成两个，两个细胞再分裂，不断的分裂，如果我们看到很多正在分裂的细胞，是不是就意味着这个肿瘤长得快，因为不断分裂，如果老不分裂肯定是一个比较静止的，所以核分裂代表肿瘤的增殖活性。

第二个就是坏死。肿瘤要是长得慢，血供跟上来了，它就不会发生坏死。但肿瘤长得很快，营养跟不上，血管跟不上，就会发生坏死。所以当我们看到肿瘤坏死的时候，就意味着肿瘤长得快，恶性度高。

还有一个就是Ki-67，Ki-67反映的是一个细胞进入到细胞分裂周期，分裂前期和分裂期都会是阳性，它是免疫组化的表达方式，让我们很容易辨识。核分裂比较难看，所以病理医生去数核分裂，可能差异比较大。但是Ki-67就像在大米里找黄豆，数黄豆的平均值就会比较一致，所以Ki-67和核分裂都是一个反应肿瘤的增殖活性的指标，它们往往是同步的。比如NETG1、NETG2、NETG3，NEC它们的取值，如果Ki-67＜3%，这时候我们就说它放在G1，如果在3%-20%之间，我们就放在G2，Ki-67＞20%，就放在G3里。所以Ki-67和核分裂跟预后相关。

（采访）也就是说Ki-67和核分裂，代表了肿瘤的活性，是不是数值越低，说明恶化程度也就越低？

对，数值越低说明肿瘤长得慢，预后好。长得慢存活期就长，所以我们就说恶性度低，越高长的越快，肿瘤长得快了，控制不住了，就不行了，所以预后就不好。

所以不仅是胃肠胰神经内分泌肿瘤用这两个指标，其实人体的所有恶性肿瘤，我们都要参考Ki-67、核分裂和坏死。

（采访）您也提到Ki-67和核分裂，一般指数都是同步的，如果出现了Ki-67和核分裂不一致，怎么办？

对，它们往往是同步的。当你觉得核分裂很高，Ki-67却不高的时候，肯定出现问题了，什么地方出问题了？不是核分裂问题，而是Ki-67肯定在处理步骤上有毛病了，当你排除了处理步骤的问题以后，如果它们两个还是不同步的话，我们就高不就低，就是取高值。

什么意思？就是如果核分裂的分级已经达到了G2，Ki-67还在G1的时候，肯定分级就要诊断G2了，是这个意思。

（采访）为了诊断更准确的话，会不会要求病人重新做一次病理？

会，比如会诊单位的染色效果不太好，标本处理不太好，这种情况下都会建议重新切片，重新染色，我们自己也会出现这个问题。比如Ki-67你明明核分裂很高，怎么染的不对，肯定再看片子，这个片子有退变坏死，在退变坏死基础上做Ki-67的染色效果也不好，就要重新去选一块，这块可能更有代表性再染色，或者是固定时间不好，或者固定时间太长，这些原因都要排除，这就需要重复一下。