>>>胸腔镜能发现肺很小的病变吗？如何定位病变部位？

（采访）有人说通过胸腔镜不能找到很小的肺病变，真的是这样吗？

不是的。

胸外科发展初期，一百多年前已经探索肺定位了，因为当时麻醉不过关，所以人们做手术都是选择最简单、最直接、最快捷的办法来做，所以一定要在术前先把肺病变部位确定好。

随着麻醉进步以后，手术时间可以延长了，大家可以更细致的做手术了，所以定位技术慢慢就被淘汰了，直到CT发明以后，发现了更多更微小的结节，比以前发现的病变更小了，也更需要手术治疗了，特别是胸腔镜出现以后，更需要术前来定位了。

胸腔镜刚开始的时候，做一个小的切口通过手进去摸来做手术，但是这个准确率很差，大概40%能够准确的找到1cm以下的叫亚厘米的结节。

但是胸腔镜如果在术前定位，准确率可以高达80%以上，所以现在越来越多的医院，强调胸腔镜穿刺定位，定位的方法也发明了很多，各式各样的，比如最早的在胸腔镜之前就有的，打各种染料，其中最常用的就是美兰，颜色进去之后一看这片染蓝了，认为这个部位有病灶。

另外现在比较常用的就是放异物，放一个东西进去，找这个异物要好找的多，比如通过注射器打一些硬化剂，打成一个1cm以上的结节，进去一看或者一摸就可以找到了。

再一个国外也常用的就是弹簧圈，用动脉栓塞或者栓堵动脉用的弹簧圈，术前在CT引导下，定位在肺的表面，进去之后看到弹簧圈，判定病变的部位在哪。

但我们医院最常用的还是穿刺定位，2008年算是胸腔镜最早开展定位技术的，当时还没有几家医院知道还能够定位小结节，我们从国外引进了技术，优点就是扎一个针进去，创伤也很小，胸腔镜底下可以看到这根针，根据针的部位来判定病变部位。

现在因为技术太多了，所以国外也有文献报道，专门报道定位的优缺点，穿刺定位也好，放异物也好，我们有支气管导航定位，术中通过支气管镜，跟GPS定位一样，通过支气管镜定位病变部位，也是打染料等等这些，没有一个特别完好的方案。

（采访）通过胸腔镜定位肺病变，一般什么时候会用到？

主要是肺小结节，最多见的就是用胸腔镜术前定位。

一般如果病变小于1cm，叫亚厘米结节，或者在肺深部，距肺表面1cm以下，很难通过器械去感触或者用手去摸，来感觉性质，当然还跟肿瘤的硬度也有关系，病变不一样，现在越来越多的磨玻璃结节这一类质地很软，很难手术当中通过手摸到它，所以像这些都是需要术前定位。

（采访）为什么术前用胸腔镜进行定位？

比如病人准备做胸腔镜手术了，比如定在今天早上8点做，可能早晨6点或者7点，大夫把他带到放射科，在CT引导下扎一个针进去，从CT室直接送回手术室，然后开始麻醉。

如果太早的话，不管是穿刺定位针，还是其他技术，都容易引起像气胸或者血胸这些并发症。如果提前两天来定位，病人可能有气胸，会有一定的生命危险，马上送到手术室做手术，有气胸也不会有什么影响。

（采访）在手术过程中就能精确的发现是哪个地方有病变了吗？

对，手术当中根据术前定位的染料也好，异物也好，或者针也好，穿刺的时候我们会通过CT来测量，比如这个针不能定在病变上，因为定在病变上会引起肿瘤转移或者播散，所以一定得定在病变周边，比如定在病变上面1cm，手术的时候看到了这个针，就在针下1cm处切除就对了。