（采访）复发性多软骨炎的患者在做支架手术之前，需要做什么样的准备呢？

其实植入支架是一个非常严谨的事，所以在植入支架之前，我们要对病人做评价。

第一，他的原发病的控制怎么样？因为如果是原发病没有控制，他的软骨破坏还在进行，放支架的效果不好。我们一定确认这个病人经过充分的控制，他的气道炎症并不是太重了，所以这时候他还有呼吸困难，我们就得考虑了，所以就是要评价他的病情。

然后我们还要通过CT看看它的狭窄在哪一段？狭窄的长度是什么样的？然后来决定我们是不是一定要放？

另外还要评价肺功能，看看他的肺功能损害程度，气流阻塞的程度，我们看到那个病人经常是非常严重，就是我们叫流速容量曲线，是一个非常小的环，所以这时候评价完了，这个病人肺功能很差，这个病人的气道炎症，现在我们已经控制了。还有很严重的呼吸困难。怎么办？这个病人可能就得放支架。

放支架之前我们要测量他的正常气道应该是多少？我们植入的支架应该接近正常管径，我们是要放Y型的，还是要放直筒的。如果是气管的病变，我们就放直筒的。如果是又有气管，又有左、右主支气管，我们可能就得放个Y型的，所以这个是形状的选择。

我们还要测量它的左主支气管，右主支气管，气管的狭窄段有多长？我们的支架来选择不同的长度，过长了，一个是放不进去，一个是放进去的时候，它会导致在下面支气管分叉的地方，产生肉芽。短了，你又支撑不到那个狭窄部位，所以这个有很多的讲究。

另外，因为我们放支架，现在一般的都是要在全麻下来做，所以还要做相应的评估，能不能耐受麻醉？你要能耐受麻醉才行。

金属支架，我们可以在病人完全有自主呼吸的情况下放进去。当然对病人来讲，不打断呼吸，相对来讲安全一点。但是问题是病人麻醉比较浅。所以有时候放的过程当中，病人会有一些咳嗽或者有一些不舒服，这个反而会影响我们放的这个情况，所以一般是主张，如果能全麻尽量全麻，然后在有安全保证的机械通气下来放。可以经过气管插管来放置，也可以插入硬镜来放。

硅酮支架放置起来就比较困难，因为硅酮支架不能像金属支架，把它缩的很小，通过气管插管就可以放进去。这个硅酮支架，我们就得用硬镜来放。用硬镜放，需要你还得评价能不能插入硬镜。

给大家说一个典型的例子是什么呢？大家看吞宝剑的武术表演，放硬镜就跟吞宝剑似的，病人的颈部一定能够过伸。然后我们能够把硬镜，从口腔插到气管里面，吞宝剑是插到食道。我们是插到气管，所以这些评价在术前都得做。如果有些病人下巴特别小，或者颈部不能过伸，这时候都做不了。

还有一个得评估他的喉软骨。有些病人因为复发性多软骨炎，会累及到喉软骨，喉软骨如果变形严重，实际上别说硬镜，连气管插管都插不进去，这时候可能病人就没有其他的选择，可能就得做气管切开了。所以术前的这些评价，对病人来讲很重要。

至于说放，因为我们做的经验都很多，有不同的放置方法，但是一句话就是，放置支架一定是我们没有办法了才放。尤其是放置金属支架。如果有硅酮支架，尽量还是放硅酮的，主要是他后续发生肉芽组织增生了，我们处起来处理起来比较方便。但是问题就是硅酮支架的放置比较复杂。然后病人还会存在痰液咳不出来的情况。

但是现在还有一种我们叫复合型的支架，就是编一个金属网，然后外头覆一层膜。这个覆膜会导致，它对局部组织的刺激减少，然后长的肉芽组织，也不至于长到金属网里面，所以会好一些，但是它仍然也会长肉芽组织，在边缘的位置，有可能还是会把支架包起来，所以处理起来也还是挺困难的，会比裸支架好一点。