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如何判断糖皮质激素治疗复发性多软骨炎的效果?

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2019-08-26 10:39:21
三级甲等

王广发 主任医师 点击查看完整专家简介>>
北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 科室主任 博士生导师

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

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早期发现以后,其实最主要的是要进行激素的治疗。一般40-60毫克的激素,对一个成人基本上是够了。但是激素缓解症状可以很快,一吃激素很快就不疼了,但是因为复发性多软骨炎,它一个特点就是说复发,激素减量如果减的过快,它就复发了,本来软骨已经没有炎症了,又有炎症了。一次一次软骨炎症的积累,最后就有可能导致结构就又出问题了。所以减激素要比较缓慢,要观察他病情的变化,有没有活动。

复发性多软骨炎一个最大的问题,就是我们很难找到无创的、特征性的这种,对炎症反应是不是存在来判断,一个客观的指标,都是病人讲我咳嗽又重了,我喘又重了,但是真正喘又重了的时候常常是晚了。

所以现在有一些指标可能有意义,一个是血沉,一个是C-反应蛋白,但是血沉和C-反应蛋白,在很多复发性多软骨炎的病人当中,还不一定增高。增高有意义,你要观察它的这个变化。不增高,你也不能说它就没有活动。所以这个是有点比较难决定的事。

但是现在有一个检查,认为可能对复发性多软骨炎的病情监测是有价值的。就是PET/CT。什么叫PET/CT呢?就是我们给病人打葡萄糖,这个葡萄糖是做了同位素标记的,标记完了以后,我们打入体内,凡是有炎症的部位,或者是这个细胞摄取葡萄糖多的,这个地方的信号就高。

炎症反应常常是一些高信号的,就是它局部的葡萄糖代谢比较高。所以这时候我们在影像上会看到这个部位,它的葡萄糖摄取是高的。所以如果在软骨的地方,我们发现了它的摄取率比较高,这个就有助于我们来观察,他的病情活动程度。

所以这时候我们对医生就有一个很大的帮助了,激素是不是要继续减量,是不是激素要加量,这个可以帮助我们来决定。但是主要是PET/CT还是比较贵,另外CT有放射性,当然同位素的这点放射性是很少的,是比较安全的。