（采访）有的患者，有时候感觉自己的嗓子眼可能突然就“咕咚”了一下，这种是怎么回事？

在看门诊的时候，尤其是电生理门诊，大概80%的门诊量，很多都是问这些问题，像坐电梯一样，忽悠钝了一下，或者什么东西跳嗓子眼一下，自己数数脉搏还经常不跳了，漏跳两下。这是最常见的一类心律失常，叫早搏。

为什么叫早搏？就提前、提早出现的搏动。和谁相对应，是对针对窦性心律的节律来说。

窦性心律一跳一跳，很规律。在窦性心律出现之前，突然心房和心室的某个地方，提前发放了一个命令，跳一下，病人的感觉就像你说的嗓子眼动了一下，或者跟坐电梯忽悠停了一下感觉一样。这种早搏是最常见的一类心律失常。

如果说给每个人都佩戴Holter，24小时心电图，40%-60%都能抓着，多少而已，有几个的，有几十个的，有上百个的，还有上万次的。

对于早搏来说，会经常跟病人说，如果早搏，自己能感觉到吗？每次都能感觉到吗？病人说能感觉到，那要是能感觉到的话，一天24小时能跳多少次？

有人说没多少次，有时候跳一次，有时候几天跳一次，有人就不一样，有人说我天天在跳，我就一数就全在那了。

所以这种情况下，对早搏的评价就有两个内容，第一，大多数人的早搏都没有问题，对心脏来说影响不大。

更多病人的早搏是因为无意中看病，发烧、肚子难受，去听大夫说，你有早搏，赶快去大医院去看看，就让病人来了，从此就落下心病。

早搏的认识和处理，实际上是有严格的标准。对绝大多数来说早搏不可怕，正常人都有，不需要处理、治疗，尤其是没症状的，就更不需要关注。

有症状的，如果早搏次数不是特别多，只需要用一些轻微的心理安慰，或者一些简单的药物，让这个撞击感减轻，就达到目的了。

只要症状减轻就可以，尤其要告诉病人，早搏和情绪心情有很大关系，越不想越少，越想越多，自己放松了就少了。

如果早搏到一定次数以后要警惕，24小时次数是以万来计。以前在量化宽松的情况下，叫一万次，也就是占总心跳的10%。

现在更加严格的大概在一万五、一万六，甚至严格两万次。占总心跳的15-16%以上，更严格的20%，这类人群有潜在的风险。

早搏太多的情况下，大概有20%的人，日积月累，一年、两年、三年、五年情况下，会出现心脏扩大、心功能下降。反过来说，即使是这一类人群，80%也没事。

那么我到底属于20%，还是80%？不清楚谁属于哪个情况，对这一类人群有两种态度，一类是怕死的，精神特紧张，一点风险都不愿承担，就怕万一一年、两年以后，心脏大了怎么办？

这时候可以使用药物，这种药物叫抗心律失常药物，来抑制早搏。或者通过导管消融的方法，找到兴奋点，给它消融完了，早搏根治了，患者的潜在隐患就消除了。

对那些不怕死的，什么也不在乎，就告诉他一定要严密观察，因为医生到目前状态下，没有能力来判断你是属于20%可能有风险的和80%没有风险的。每年都要戴动态心电图，每年都要做心脏彩超。

如果一年、两年、三年以后发现心脏逐渐扩大，心脏功能下降了，怎么办？

建议积极地推荐，一定要做心脏射频消融。还有一些病人，来了以后就发现，频繁的早搏24小时已经超过了一万、两万了，而左心室已经大了，这些患者要积极的建议，马上就要进行导管消融。

因为早搏和心脏功能下降之间是因果关系，消除了早搏，就避免了病人走向莫名其妙心肌病的不可逆的状况。

因为一旦发现病人心脏大、心衰的时候，基本上认为患者五年存活率不到50%。他的病因是什么？是心肌的进行性病变。

而这个不是，这个的病变基础是早搏造成的，所以把早搏消除掉，病人可以恢复一个完整的心脏。

所以今天你提的问题非常好，就谈这些病人，哪些病人要关注？哪些病人不要在乎？哪些病人需要密切的随访和积极的处理？