（采访）朱主任，高血压患者如果突然出现了急性心肌梗死，我们应该怎么办？

第一条，你当他没有高血压，心梗该怎么办就怎么办，该吃阿司匹林吃阿司匹林，该吃氯吡格雷吃氯吡格雷，该做溶栓做溶栓，该做PCI（经皮冠状动脉介入治疗）做PCI，该抗休克抗休克，这是跟心梗相关的。

第二个，是跟血压相关的，假如是一个自然的状态下，一个心梗的病人，他初始来的时候血压越高，你觉得他的结局是越差还是越好。

（采访）可能要越差一点吧。

其实是越好。

（采访）这是为什么？

心肌梗死是什么？心肌坏死了，就是这块肌肉坏掉一块，劲儿是不是收缩就变小了？是不是协同能力就变差了？整体的效应不就更差了，坏死10%，但损失的功能可能不止10%。

为什么在出现了心肌坏死的情况下，还能维持这么高的血压，至少说明一条，他心脏功能受损的程度比较轻，如果心脏坏死的面积很大，功能受损很严重，就撑不起来这个血压，这是第一。

第二，当然了，已经得了心梗了，心脏已经受损害了，凭什么让血压那么高，血压高，心脏就要多干活，所以就要把血压降下来，尽可能降到正常，我们要反过来讲，就是如果是一个心肌梗死的病人，血压低了一定比血压高了更重，血压低了，就是不能维持他的血压了，这才低的，血压高了，就是至少还有储备能力，我能维持这么高的血压，但并不是说他好。

我们只是说，如果两个都是没有治疗的病人，到了急诊室，一个心肌梗死是血压低的，一个心肌梗死是血压高的，这两个人的预后，很可能是初始血压高的人会更好一些，而并不是血压高就不需要干预，我们当然是需要让心脏少干点活，就是要把血压降下来。

这时候药物的选择也是根据心功能的状态，心功能好的，我们可能用β受体阻滞剂，心功能不好或者是血压特别高的，我们可能会用一些血管扩张剂，根据每个人，根据心脏状况，根据心率的情况，可能会有不同的选择。

（采访）主任，我们对于心肌梗死，血压还低的患者，这个血压我们需要去控制吗？

这时候跟高血压没关系了，跟血压有关系，我们可能就诊断心源性休克了，就是因为心肌大面积坏死、梗死，所导致的心肌收缩力下降，它不能够有足够有效的循环输出，导致了外周的血压下降，这时候治疗：

第一，尽快开通血管，让他恢复供血，这是病因治疗。
第二，我帮帮他，现在有心肌的辅助装置，有IABP，就是主动脉内球囊反搏，还有现在比较时髦的ECMO，就是体外膜肺，还有人工心脏，这种支持手段，让他扛过这一段时间，再灌注是最有效，最基本的方法。
如果这些辅助的手段都没有，可能要维持基本灌注，就要给一些升压药，甚至有时候不得不给一些强心药。

当然了，我们知道在心肌梗死的时候，你看到一只爬坡的，快要死的马，你非要去抽它，让它爬坡，而不是给它把车上东西卸下来，肯定结局是不太好的，我们只有从根本上去解决问题，给他卸载，又去帮他，这时候他才可能会有一个相对好的结局。