（采访）朱主任，高血压患者如果出现了心慌，胸背部撕裂样疼痛，同时血压还特别高，可能是怎么回事？

首先我们要想到是主动脉夹层，这也是我们急诊人思维的方式，就是先把最要命的病给想到，把最要命的病给排除，然后再去想其他的，首先应该想到的叫主动脉夹层内膜撕裂。

（采访）主动脉夹层内膜撕裂是怎么回事？

就是由于先天的或者是后天的或者是血压的，或者是粥样硬化的，老年人可能更多的是粥样硬化相关的，高血压相关的，内膜在高压持续冲击下，这就会出现一些损伤。

像硬化、纤维化、玻璃样变，甚至出现局部坏死，这种高压的剪切力，就会对某一个薄弱的地方，就会把它给冲破，冲破之后血液就会进入到主动脉的内膜，因为压力的原因，就会顺着往下撕，撕开，撕的时候就会出现疼，就会出现剧烈疼痛，撕到哪儿，就会疼到哪儿。

所以主动脉夹层的疼痛是可以转移的，开始可能是前胸疼，然后是后背疼，前面是胸疼，下边可能是腹痛，甚至是腿痛，只要是撕到血管的哪个位置，它就会疼到哪儿。

（采访）朱主任，主动脉夹层都需要做哪些检查？

主动脉夹层如果在比较根部的夹层，我们可以通过超声来检查，能够测到。当然了，做经胸的超声或者是经食道超声也能测到，但是经食道超声会更准确，探测范围更广。

经胸的超声主要是看主动脉根部和夹层有没有累及心脏，比如心包、瓣膜这些地方。更常用的是增强CT或者CT造影，这种方法是我们目前用的金方法。

（采访）朱主任，主动脉夹层需要测两只手的血压吗？

是这样，撕裂的血管可能是不对称的，如果一旦出现了不对称的情况，有可能通过两侧血压的不一致来发现夹层，正常情况下，我们两侧血压的相差范围一般不会超过10mmHg，当大于10mmHg或者更多的、更大的时候，比如一侧的血压是高的，一侧血压是低的，我们就认为他可能出现了一边被撕裂了、堵掉了，一边是正常的这种情况，但这种概率并不是很高，在夹层里边发生率也就是8%左右。

不仅仅是双侧，还有上下肢，我们上下血管压力的差值也是有个定数的，当这个差值变得不一致的时候，我们也要想到可能中间的某一个地方也堵掉了，双侧血压一致，我们不能说没有夹层，但双侧血压不一致，让我们更相信夹层的概率会高一些。

（采访）朱主任，您说上下血压也可能不一致，我们上下血压是怎么测的？

我们正常也是袖带，只不过下肢要用特殊的，宽一些的袖带，也是这种绑的，但是要宽，正常应该是相差30mmHg，下肢比上肢要高一些，30-50mmHg。

但是如果这个差别很大，或者没有差别，比如我的上肢血压跟下肢血压现在一样了，甚至下肢血压比上肢血压还低了，可能就是在往下走的血管里边可能就会有撕裂，会有堵塞，因为撕了之后，里边我们叫假腔，假腔里边充满了血，假腔充满了血之后，就会把真腔给压瘪了。

（采访）朱主任，高血压患者出现了急性主动脉夹层的时候，我们这个时候是怎么样去给他进行降压的？

最早的，作为一个急诊医生也好，内科医生也好，能够做的是什么？就是把血压和心率降下来，减少血压的压力和心肌收缩力的动力，对破口产生的冲击力，剪切力，让它撕得慢一点，或者不再往下撕，不让它破掉。

因为一破，我们知道是一点办法都没有，一个那么大的血管破了，就是在手术台上，可能都得眼睁睁地看着他失去生命，所以就是要用降压药，β受体阻滞剂，在这种降低了心肌收缩力的情况下，再用扩血管的药把血压给降下来，不管什么扩血管的药，先把血压降下来，这时候是需要尽可能的把血压降到一个低值。