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重型脑外伤后持续植物状态如何促醒?

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2019-06-04 11:31:41
三级甲等

谢欲晓 主任医师 点击查看完整专家简介>>
中日友好医院 康复医学科 科室主任

[vod:doctorname_2] 点击查看完整专家简介>>

视频字幕

其实对于重到植物状态的这个病人来说,我不太主张叫做康复训练,我更喜欢叫做促醒干预。首先要促醒过来,醒都没醒,哪来的认知,睡着了让他计算吗?那是不可能的,这个是我到基层医院去会诊最多的问题,好多人就是一个植物状态,我们叫意识障碍。然后他说这个病人有认知障碍,所以我就告诉他,这个可以用认知训练的一些技巧去做促醒训练。

哪些方法?我们看新闻,看到给他唱歌,不能老唱歌,只有这一招,那是家属可以做到的,作为专业人员什么都可以做。大家想想唱歌是什么通路进去的,听觉通路,我们还有很多感觉,基本地感觉除了听还有看,都植物人了看什么,他是看不见你,但是他有光感的可能,他可以有光感的知觉,所以每天要变化光感在他的房间里。首先要设计光方向要变,颜色要变,强弱要变,时间要变,节律要变,这是视觉系统。

听觉系统,除了新闻报道的听音乐,我不主张都听一种音乐,就是催眠的,基本上睡的更深了,换着节律来,穿插着有语言的听力输入,比如说听了一首他儿时喜欢听的歌,我就说记不记得,这是你小时候爱听的歌,记得上次听到这个歌的时候,我们俩在干什么吗,这样穿插做。同样是听觉刺激,不要做刻板的这个循环,要变化。我们除了听歌,还可以听好多,甚至听一些有节奏的声音,包括鼓掌,包括掌击,包括我今天来了,就要跟他打招呼,我来了,不管知不知道我来了,我必须告诉你,这是听觉你可以设计的。

还有很重要的感觉触觉,过来抓着他的手,拍着他的手,握住他的手,或者轻轻地拍和抚摸,这是触觉。还有变换各种温度,我要测试好这个温度是安全的,进行热毛巾的擦拭,一会冷一会热,这种刺激。还有什么感觉?嗅觉,香味,还有他喜欢的味道,还可以拿一些东西让他尝味觉。

把这些综合的编排好,触觉可以是家属进行,可以想到的各种各样的触觉以外,还可以做专业的一些刺激,比如正中神经刺激,这是我们很专业的对植物状态的病人进行的一种专业的办法,这个是最近若干年,差不多有十年的时间行之有效的认可的一种,我们叫正中神经刺激法。