（采访）吞咽困难的老年人，在什么情况下需要通过鼻饲来进食？

有的时候我们评估他的级别相对来说比较高，比如咽唾沫都不能咽，这个时候我们可能需要鼻饲，如果没有鼻饲的话，恐怕喂养是喂不下去的，相对来说是属于疾病末期的这种情况。

还有一些老人可能会出现一些急性的医疗事件，比如最近因为什么需要做一个手术，或者要做一些特别的治疗，或者比如心衰加重等等，出现急性或者亚急性医疗事件需要住院的话，如果他确实是有吞咽困难，通过改善食物的质地等等这些方面，也不能够补充他所需要的营养。

在急性疾病的时候，其实对蛋白质营养的需求是高的，它是一个消耗性的疾病，所以要去补充，这个时候他的营养需求高，按照我们正常的饮食去给他补充，可能补充不够。要是评估比如都达不到正常50%的这种情况下，甚至其实在疾病状态，达不到80%的这种情况下，这个时候我们就可以临时放一个鼻饲。一旦他营养得到了改善，然后疾病得到了改善的话，我们就可以把鼻饲管撤掉。

（采访）吞咽困难的老年人，他在使用鼻饲饮食的时候，都需要注意什么？

鼻饲饮食，我们一般是这样的，比如让他吃东西的时候，从鼻饲管打营养液的时候，我们希望他有一个30度的坡度，尽量避免平卧位卧床。

再有一个就是鼻饲营养了之后，我尽量让老人保持30-45度角，这样的一个半坐位，大概维持30-40分钟，这样能够减少一些反流的发生。

再有一个，老人一旦鼻饲营养，然后还有一些吞咽困难的话，其实有的时候还得注意摆一下体位。比如这么仰卧躺着的时候，可能口腔的唾液就容易呛到，但是如果侧卧位，口腔一旦咽不了唾液的时候，它可以顺到嘴角流下来，其实我们可以稍微侧卧位，这样的一个卧位的情况。

特别是长期卧床的老人，比如还有吞咽困难，可能就会出现粪便坎塞的情况。比如我们都会给一些矿物质的油，然后来润肠通便，这个时候你往里头打，一旦呛进去之后就会造成吸入性肺炎，这个其实就很严重了。所以对于这样的老人，我们可能在用矿物质通便药物的时候，都得要去适当注意。

（采访）我们对于这种想要通便，但是尽量不选取矿物质油的话，有没有什么其他更好的选择？

这个就是看情况了，比如可以用一点开塞露，因为长期卧床的老人确实是容易出现粪便坎塞的，所以我们照护者就要很细心，不要觉得他最近没有吃什么东西，可能就没有大便，这个是不对的，我们还是应该保证他的粪便能够有效排出才行。

因为老年人，整个肌肉力量都已经很弱了，而且又卧床的话，特别容易造成粪便坎塞。所以这个时候可以稍微用一点开塞露，或者说用一点温水灌肠。