（采访）什么是甲状腺癌的细针穿刺活检呢？

我们临床上用的穿刺针，实际上有两种，一种就是粗针穿刺，一种是细针穿刺。粗针穿刺针孔比较大，针孔里头带了一个小刀片，穿刺的过程当中，其实是它切了一条组织下来了，所以切的这条组织给病理科，医生看到的是一条肉，这叫粗针穿刺，它是带组织结构的。

而甲状腺因为它的血管特别丰富，它不适合粗针穿刺，因为出血的风险比较大，所以我们通常用的是细针穿刺。细针穿刺实际上就是跟我们抽血针差不多的，针眼非常细，它几乎针孔就只能容纳两三个细胞通过，所以它出抽出来的实际上是个细胞。

所以严格的说，细针穿刺，我们叫甲状腺的细针穿刺细胞学，粗针穿刺，我们叫粗针穿刺活检。

（采访）如果是要进行甲状腺的细针穿刺，对甲状腺的结节，肿块的大小有没有要求？

筛除甲状腺肿物之后，一般来说大于一公分的，如果有恶性指征的，就需要穿刺检查了。

小于一公分的结节，没有恶性指征，一般不建议检查，只有他出现了恶性的指征，就在B超上，你会看到这个肿物它有一些细小的沙砾状钙化，或者肿物的边界不清了，边界不清楚，像毛刺一样向周围延伸了，或者是一个实性的肿物，中间有低回声，或者肿物内的血管比较丰富，这都是一些恶性的指征。

或者有这种辐射暴露和接触史，或者有甲状腺癌家族史的这些人，或者是肿物虽然非常小，但是他颈部淋巴结已经有转移的征象了，这时候就要穿刺了。

还有一种情况就是病人可能会临床上出现高钙血症了，我们知道髓样癌，它临床上出现这种高钙血症了，甲状腺又有肿物了，这时候也要穿刺一下。

（采访）如果我们用细针穿刺，也需要是在超声引导下进行的吗？

最好是超声引导下，有个别大的肿物，摸得很明确的话，有的时候病理科直接就穿了，但是现在为了避免周围组织血管受伤的话，最好还是在超声引导下穿刺。

（采访）如果这个医生对一个怀疑是甲状腺癌的患者，开了一个细针穿刺的检查单，从这个病人拿到检查单开始，他做细针穿刺的流程是怎么样的？

一般来说医生需要穿刺的话，会开一个血常规，开一个病理检查申请单。如果病人除外了有出凝血异常的传染病一些情况之外，就会拿着病理申请单，到病理科或者是到超声室直接穿刺。像我们有的大型医院，就是肿瘤医院，他病理科有自己的细针穿刺，他穿一些大的肿物，但是一些稍微小一点肿物，还是要超声引导穿刺，我还是建议病人到超声科去穿刺。

到超声科，病人就是平躺着，去掉枕头，仰头，把甲状腺充分暴露出来，然后超声给它定位了之后，每一个结节，我们一般抽2-3针。抽出来之后，我们是有一个玻璃片，就是病理的玻璃片，涂到玻璃片上，这是做一个细胞学的检查。

同时我们知道有时候针管里头它是血液，经常抽出来的细胞它附在管壁上和针头里头，我会把管壁和针头做一个冲洗。冲洗液在固定到固定液里头之后，可以做一个细胞蜡块，或者是做一个基因检测，避免如果穿刺没穿到细胞的时候，我们细胞蜡块和基因检测能辅助我们的检查。

（采访）我们进行细针穿刺一般要多长时间？

一般穿刺过程也就是10-15分钟，前面可能就是准备有一点时间。

（采访）我们进行细针穿刺需不需要打麻药？

不用打麻药，细针穿刺的感觉痛阈，跟咱们平时抽血的感觉差不多，大部分病人都是可以忍受的，不需要打麻药，个别有的病人可能对疼痛比较敏感的话，可以吃点止痛药，但是最好不要吃那种含阿司匹林的止痛药。

（采访）我们在做细针穿刺的时候，需不需要对周围的淋巴结同时做一个穿刺？

可以做淋巴结穿刺，如果怀疑到淋巴结有转移的话，淋巴结也可以做一个穿刺。如果穿刺出来淋巴结没有转移，手术大夫就可能单纯的甲状腺腺叶切除或者甲状腺切除，可能就不用清扫淋巴结，如果他证实了淋巴结也有转移，那就一定是肿物切除加颈部淋巴结清扫了。

（采访）我们对甲状腺癌，这个肿物，我们做了细针穿刺之后，病理报告一般多久能出来？

细针穿刺报告一般还是比较快的，就是两天左右，要是做细胞蜡块或者做基因检查的话，差不多3-5天。