（采访）对于甲状腺癌它的病理类型都分为哪几类？

甲状腺癌一般分甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌和未分化癌。这几种类型当中，乳头状癌占的比例是最高的，几乎达到70%-80%，滤泡癌占10%左右，髓样癌5%-10%，其实最少见的还是甲状腺未分化癌。当然恶性度最高的也是未分化癌，预后比较好的是乳头状癌和滤泡癌，髓样癌介于这两者之间。

（采访）甲状腺的乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，我们在显微镜下面看，它有哪些典型的病理特征？

我们病理其实做诊断，一个是看显微镜，另外还要看一个大体。

切下来之后的乳头状癌是这样的，这边上是正常的甲状腺组织，像牛肉一样，这就是乳头状癌，灰白色，比较质硬，你切起来有沙砾感，像切梨一样，这是为什么？在镜下，我们就可以看到甲状腺乳头状癌，镜下它是形成很多的分枝状的乳头，每一个乳头中央是纤维血管，上面表面被覆的是滤泡上皮。这是在高倍镜下我们就可以看到，甲状腺的乳头，每一个乳头中央是纤维血管，表面被覆滤泡上皮。

乳头状癌的这个细胞非常有特点，它在镜下，核是这种透亮的，呈毛玻璃样的，核和核之间有重叠，我们可以看到核沟，另外胞浆可以内陷，在核内形成红色的这种包涵体，间质当中可以看到这种蓝色的钙化小体，这是为什么切得像沙砾一样的原因，实际上它有很多这种细小的钙化小体。

滤泡癌大体它往往是一个灰红或者灰白色，细腻的像鱼肉一样，与周围的界限都比较清楚，就没有那种沙砾感，在镜下它是由非常多的分化好的这种滤泡构成。这种滤泡在镜下结构和正常滤泡有时候很难区别，我们就要看它有没有包膜和血管的侵犯，来判断是不是恶性的。像这种就是延伸出去了，累及包膜了，像这个，血管里头都有瘤栓了，这就是滤泡癌诊断的一个非常重要的特点。

髓样癌我们看一下它的癌组织，肉眼也是一种灰白色质硬的，在镜下往往是瘤细胞槽呈这种槽团状的，梁状的，有的时候也会呈小滤泡样.它的特点就是间质当中有这种淀粉样物质沉积，有红染的淀粉样物质沉积。另外这个病人可能会有一些甲状腺降钙素的升高，在临床上会有一些症状，它是起源于神经内分泌细胞的。

未分化癌实际上是甲状腺癌里头恶性程度最高的了，它的侵犯性也是非常强的。它在镜下细胞非常的丰富，那细胞异型性也比较大，它呈这种梭形的肉瘤样的，有的地方还可以看到这种瘤巨细胞，周边我们还可以看到这种残留的甲状腺滤泡癌或者是乳头状癌的一些残迹。