>>>核磁共振能发现子宫内膜癌吗？病理已经诊断子宫内膜癌，为什么还要做核磁？

（采访）子宫内膜癌能不能够通过影像学早期发现？

过去一直认为影像学对于子宫内膜癌是没法检出的，医学技术在发展，包括影像学的使用者、诊断者，实际上也在不断的开发技术。

其实作为一个专科医院的影像科医生，现在做了这么长时间，认为磁共振对于内膜癌的检出，包括一些早期的内膜癌检出，也是有独特价值的，但是目前从整体的诊疗常规来说，内膜癌的检出其实还不是靠核磁，为什么？

内膜癌一般都会引起症状，而宫腔通过阴道跟外界是通的，最常见的症状就是异常的子宫出血，什么叫异常子宫出血，两种情况：

一种绝经以后不应该有出血了，但是又出现了出血，这就是异常子宫出血。

还有一些育龄期的妇女，除了正常的月经期以外，在月经期之外出血，或者是月经淋漓不尽，一直不能干净，甚至这个月跟下个月连上了，这都是异常的子宫出血。

这种异常的情况下，一般患者就会就诊。就诊的时候妇科大夫肯定会给她做最基础的检查，物理检查，内窥器看宫颈，做了这些检查以后也会做一个B超，B超是妇科一线的影像检查方式。

做B超如果提示了子宫内膜有增厚不均质，接下来妇科大夫一般都会建议患者去做子宫内膜的诊断性的刮宫，有条件的大医院会在宫腔镜下去取活检或者是刮宫，直视下去刮宫，可能更有的放矢的取异常的地方做活检。

如果没有条件，诊断性刮宫相当于一个盲刮，取内膜组织，而且诊刮本身实际上有些对异常出血，还能起到一些治疗的作用，一个诊断同时一个治疗，刮了这些内膜以后去送病理，进行病理组织学检查。

如果在病理检查中发现了恶性细胞、恶性组织，诊断了子宫内膜癌，像这些患者肯定是需要进一步治疗，目前的大多数临床情况，子宫内膜癌是通过这种情况被检出来的，被检出来以后，已经诊断明确了，又来做核磁，已经诊断是子宫内膜癌了，为什么还让我做检查？这个时候的检查也有必要。

这时候核磁检查就是看内膜癌的范围了，内膜癌主要是长在子宫腔里的内膜上，核磁要看对肌层有没有侵犯，侵犯的深度有多大，对两侧的附件区有没有波及，有没有波及到这个区域，包括还有宫颈间质有没有受侵，盆腔局部的淋巴结有没有转移，做核磁我们要确定这些的情况，进行肿瘤分期，不同的分期后续治疗方式，包括手术的方式，切除的范围都不一样，所以这也还是很重要的一个环节。

（采访）患者有症状，有子宫的异常出血，来到医院做B超，做刮宫早期发现子宫内膜癌，核磁不能早期的发现子宫内膜癌吗？

过去是这样的，但是现在我觉得通过医学技术的发展，再一个成像技术越来越多了，功能加结构，再加上经验在拓展，我们也在挖掘这些技术背后能给我们提供更多的诊断信息和诊断价值。

实际上核磁到目前为止，诊断刮宫前，病理诊断之前，影像能做出内膜癌的判断，是可能的，还是能做到的，不能保证说百分之百都能做到，但是对于很多情况都可以做到。

最近有过这样的病例，北京的一个患者，56岁一个女性，已经绝经了，平时对自己的健康非常关注的，最近一个星期发现有两三次阴道出血，小便的时候去擦的时候有点出血，量也不是很多，这种情况她就去医院去看了，妇科大夫给她做了初步检查以后，让她做一个B超，B超做完以后，当时描述的是宫腔里一个息肉样的病变。

因为她非常的紧张，对自己健康非常关注，进一步诊疗的时候想到我们专科医院来，然后找到了我，我说正常的诊疗常规，像你这种情况还是要建议你做一个宫腔镜，但她觉得等不及了，等几天都会让她心理压力特别大。

结合她既往的情况，她每年都在做体检，她在去年体检的时候没有提示有异常，也就是一年之间宫腔里长出一个两个多厘米的一个东西，初期的描述一个息肉样的改变，再加上她那么紧张，我说先做一个核磁，做完以后高度怀疑是子宫内膜癌，但是后续的治疗还是应该取到病理，所以我们随后就很快给她安排，做宫腔镜取活检，活检报告就是内膜癌，现在这个人刚刚出院，手术已经做完了，确确实实就是内膜癌。

举这个例子，发现很多的内膜癌其实还是可以通过磁共振的方式检出的，但是因为磁共振一个是费用的问题，有时候磁共振其实也是约不上号，再一个临床的诊疗，宫腔镜因为能取到活检，能拿到病理，是能指导治疗的，所以核磁不是作为首选，推荐马上来做，但是还是根据具体情况。

我们也还是碰到一些内膜增生非常严重，宫腔很大，或者是宫腔有粘连，不太好取的情况，来做一个核磁。

还有一些年轻的患者，未婚的患者，就做宫腔镜心里有一些排斥，在这种情况下做一个核磁，我觉得还是会有帮助的，很好的应用它，让它发挥出更大的作用。