（采访）怎么去做脐疝手术？

成人脐疝在整个疝外科没有补片材料之前，只能缝合，小的脐疝可以采用保留肚脐的方法，成人脐疝很多是脐旁疝，肚脐的上缘或者下缘，脐环皱褶，肚脐窝伸进去，边上有一层皱褶，在皱褶的上边或者下边凸出包块。

如果包不是很大，可以保留肚脐，如果从下边出来，可以从肚脐下面开一个弧形的口，跟笑脸似的，如果是肚脐上面，可以画一个半月形的开口，这样进行手术解决了疝之后，皮肤关上了，形成的是肚脐上缘或者下缘弧形开口，肚脐是保留的。

成人脐疝，以前没有补片修补的方法，没有腹腔镜修补方法的时候。脐疝非常大的，保留不了肚脐，就要把整个肚脐一块切掉，叫梭形切口，以肚脐为中心，可以是横向的梭形，也可以是纵向的梭形，但是肚脐是要切掉的，这样才利于把肚脐周围的腹直肌前鞘、后鞘、肌肉包括里面的腹膜彻底关结实。

所以大的脐疝，以前成人脐疝是不保留肚脐的，就是为了缝的更结实一些。但这种传统的缝合手术，整体的复发率达到了15%左右，甚至可能还更高。因为这种缝合的张力非常高，再加上组织长的如果不够结实，有可能再裂开。

现在有了补片材料，对于大的脐疝，都主张像做腹股沟疝气一样，叫修补。用打补丁的方法替代传统缝合的方法。打补丁就是用一个疝补片，可以放在肌肉上面，在腹直肌的前面，也叫前鞘，放一个补片，把洞给盖住，也可以在肌肉的后边，在后鞘放一个补片。

因为有的脐疝周围组织肌肉非常结实，不需要大的补片去覆盖，可以针对窟窿去填充，这也是可以的。当然具体用哪种术式，就要根据病人疝的具体情况，也叫个体化治疗。

而现对大一点的脐疝，更主张采用腹腔镜手术、微创手术，不从肚脐这开口，而是用打眼的方法，从腹壁侧面打3个小洞，从腹腔里放置一个防粘连的补片，直接把洞盖住，这是腹腔镜的手术。尤其大的脐疝，选择腹腔镜手术有比较大的优势。

因为肚脐皮肤非常菲薄，皮肤下面就是一层筋膜，再往下直接就是腹膜了，没有太多的脂肪组织。所以如果开放手术，肚脐的皮肤血运会非常差，没有过多脂肪、新生的血管、网膜、微小血管的滋养，所以有的脐疝手术做完之后，头几天挺好的，过几天之后肚脐发黑了、发紫了，坏死了，皮肤没有良好的血运，导致最后皮肤的坏死，也可能出现感染，这是开放手术当中可能会遇到的情况。

而腹腔镜手术避开了肚脐最薄弱的地方，直接从侧面打3个洞，从腹腔里头放置一个补丁，把肚脐给盖住，所以这就是腹腔镜手术治疗脐疝的一个优势。创伤不大，而且术后恢复的非常快，病人可能术后两三天就出院回家了，因为伤口不需要拆线，也不需要换药，只要术后病人排气排便能吃东西了，就可以回家了。

（采访）针对于成人脐疝，现在首选是不是都是腹腔镜手术？

对。成人脐疝，如果是特别小的脐疝，也可以采用开放的方式去解决。

因为腹腔镜做脐疝费用是比较贵的，因为要放置一个腹腔内的防粘连的补片，在腹腔里和脏器是要接触的，不能造成腹腔脏器的粘连，不能影响腹腔脏器。所以是比较贵，大概都得上万，还有要固定补片的钉枪等，把补片钉到腹壁上，它的材料也比较贵。腹腔镜手术最大的问题就是费用上比较贵。

（采访）腹腔镜的手术，会不会留下一些瘢痕？

腹腔镜手术就是打3个小孔，一般直径0.5-1cm左右。如果皮肤好，不是瘢痕体质，也不需要拆线，不需要换药，做完手术之后表皮可能就用胶封闭、粘合上。不拆线不换药，所以伤口愈合之后，瘢痕会非常不明显。

（采访）现在的不管是腹腔镜，还是小的开放的手术，复发率是怎样的？

只要用了补片材料，比如就跟衣服穿旧了、破了、破洞了，缝上结实还是打个补丁结实？道理是一样的，肯定是打补丁更结实，缝上的可能用不了多久又开了，而打补丁可能会用的更久。

现在传统缝合复发率达到15%，而用补片修补的各种腹壁疝，包括切口疝、腹股沟疝，复发率整体不到1%。因为脐疝一般来说不会太大，毕竟周围有正常的组织、肌肉，除非以前肚脐上做过手术，就不是脐疝，是切口疝了，不过特殊病史的创伤的脐疝一般都不会太大，所以修补起来效果更好，复发率甚至可能不到0.2%左右。