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淋巴水肿手术后,患者还需要做多久的保守治疗?

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2020
2019-10-09 13:48:09
三级甲等

沈文彬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
首都医科大学附属北京世纪坛医院 淋巴外科 科室主任

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视频字幕

(采访)对于选择手术的淋巴水肿患者,术后需要多长时间就可以恢复了呢?

目前全球范围依然在说淋巴水肿不可治愈。

我们治愈的方案是这样,第一个叫分期手术,大概通过一个星期左右的住院时间把形态给变过来,然后穿三个月左右的弹力袜,然后再回来做二期手术,就给它修一条路,把这两个分期手术做完以后,手术就完成了。

手术做完以后,要给一个保守治疗,保守治疗目前我们定的是两年,至少要有两年保守治疗,因为这个需要大数据,每个人跟每个人不一样,比如说胃癌手术以后,每个人存活率的时间不一样,它有个总存活率,它每个人时间不一样,淋巴水肿也是,每个人保守治疗时间不一样。

但我们现在要求坚持两年压力治疗,为什么要这样,其实很重要的原因就是在淋巴系统损害的同时,淋巴管里头有非常重要的结构叫淋巴管瓣膜,静脉曲张就是由于静脉的瓣膜损害,血就在底下淤着了,所以腿上就能看到蚯蚓一样的血管了。

淋巴管是循环的一部分,跟静脉非常相似,它有很多阀门,阀门要比静脉多的多,大概在不到一公分就会有个阀门,这个阀门会挡住这个水倒流,它就不会逆流了,它在往上流的时候就张开了,它在压力平衡的时候就闭上了,它不会倒流,而淋巴水肿发生了以后压力增高,淋巴管就跟吹气球一样会变粗,淋巴管变粗的同时这个阀门是不会长大的,因为你丧失了这个阀门功能,于是它就不能保证从低处往高处走了,而在手术治疗以后,腿变细了,腿变软了,淋巴系统压力就降低了。

为什么还要穿袜子,虽然压力降低了,因为瓣膜功能能不能恢复是关键,瓣膜功能目前没有外科治疗手段,你想从脚到大腿根七八十公分长的一个地方有一百个瓣膜,没法修复,随着淋巴水肿压力降低,穿这个弹力袜塑形,跟女同志穿腹带的意思一样,你要给腿有个塑形,通过这样的长期塑性,淋巴管假如能够恢复到非常好的状态,那就治愈了,形态变过来了,淋巴又有回流了,也不在低处沉着了,他就可以获得治愈。

所以这就是淋巴水肿被治愈很重要的理论基础,因为有这样的理论基础,这个手术才可能实现淋巴水肿被治愈。

(采访)所以这个患者手术之后,需要用两年的保守治疗。

我们总概念是这样,并不是意味着每个病人都是,也许很多病人依然是需要终生穿,因为他不在那个最恰当分期的手术里头,比如说他手脚肿的不厉害的时候,做完手术以后手脚水肿都能消了,他就能治愈,而在有些病人手脚肿的很厉害了,他就很难完全治愈,手脚肿的厉害,意味着手和脚的淋巴管都被破坏了,瓣膜功能一旦不能恢复,你一定不能被治愈,所以一定终生需要维护。