这个问题非常的复杂，其实胆总管结石的形成是在胆囊切除前，还是切除之后，非常的重要，如何去判断这个结石是原发性胆管结石，还是继发性胆管结石。

如果是在胆囊切除之前，这个结石其实已经从胆囊掉进了胆总管当中，我们叫继发性胆管结石，但是手术之前我们并不知道，或者没有进一步的检查，我们把胆囊切了，切除以后发现病人有其他的症状，再进一步检查发现胆管结石的时候，我们认为这是继发性胆管结石，这是一种。

还有一种就是的确做了很全面的检查，病人在胆囊切除之前的确胆管没有结石，最后形成了胆总管结石，这叫原发性胆管结石，胆囊切除应该讲并不是主要原因，也有可能和体内本身的遗传代谢、饮食等等，因为我们肝胆管结石，本身就是肝脏的胆管，本身就容易形成结石的，有这么一个几率，一样可以形成胆管结石，所以我们不能够武断地认为，或者是简单的认为是因为胆囊切除以后，如果发现了胆管结石，一定是因为胆囊切除所造成的。

（采访）术前一般会不会建议去照一下胆总管，看看里面是不是有胆囊结石？

因为胆囊结石是一个常见病、多发病，按照目前医疗流程来讲，没有把它作为一个强制性地要求，病人在手术之前需要做检查，比如MRCP，就是核磁共振胆道成像，明确有没有胆管结石，没有做一个强制性的要求，所以并不能够得到这个结石到底是什么时候形成的。当然如果能够完成MRCP检查，我们可以把这个作为一个时间的节点，就能明确这个石头是在胆囊切除之前就有了，还是在胆囊切除之后有的。

当然还有一种情况，在手术当中我们会牵引牵拉胆囊，这个时候病人处于一个全麻的状态，胆囊管也有个螺旋瓣，这个螺旋瓣如果在麻醉松弛的情况下，胆囊里边的小的结石也容易掉进胆管当中，即便术前做了MRCP检查，也有可能术后会出现胆管结石，但这种发生也非常的低。

（采访）如果发现了原发性胆管结石，我们采取什么样的措施？

如果是胆总管结石，不管是原发性和继发性的，如果是在胆囊切除的时候已经发现了，现在的技术手段都比较多，第一个我们可以一次性手术解决问题，也就是叫LC+LCBDE，也就是手术当中把胆囊切掉，同时在腹腔镜的情况下，打开胆总管用胆道镜检查胆总管里的结石，通过胆道镜的取石网篮把石头取掉，这个时候关闭胆总管，这样的话一期就解决这个问题。

也有很多医院是通过LC+ERCP取石的，病人比如有胆囊结石，也发现了胆管结石，这个时候我们可以在今天比如我们做ERCP，通过ERCP的情况把这个石头取掉，第二天我们再去做LC，也就是再去做腹腔镜胆囊切除，分期的可以把把病人这个问题解决掉。当然还有更先进的叫杂交手术室，同时在一个手术室里边又做ERCP又做LC，也能解决这个问题。

（采访）如果在术中发现可以同时的把这两个都去掉。

对的。

（采访）如果做完手术之后才发现怎么办？

对，刚刚说我们可以通过ERCP的形式，因为再手术对病人来讲，无论是麻醉的影响，手术的创伤都会很多，如果这个石头比较小，可以通过ERCP的情况下，像做胃镜一样，把这个石头取掉了。