确诊淋巴结结核，应该做哪些检查呢？

其实首先病人自己都应该摸到了淋巴结肿大，因此他会到医院去就诊，这个时候作为医生来讲，我们首先给他做一个淋巴结B超，或者叫超声波检查，看一看他的淋巴结到底有多大，在什么部位，淋巴结的结构是什么样的，里边是化脓了，还是不是化脓，液性的是化脓了，要是增生型的，它可能里边血流比较丰富，这个时候通过B超都能够看到；

再有一个，我们要做一个结核菌素试验，结核菌素试验就是做皮试，也是最常用的结核病的一个筛查方法。如果说他是淋巴结结核患者，绝大多数人都应该是PPD或者叫结核菌素试验，他的反应是阳性的，甚至是强阳性的，这个反应很明显。当然其他的一些，比如结核杆菌的抗体，还有我们现在常用的，γ-干扰素释放试验，其实它们的内容和它们的意义是一样的。也就是说如果它们阳性就代表你有结核菌的感染，因此你现在的颈部淋巴结肿大很可能就是有结核；

再有一个方面，我们同时也要做一个胸片，做胸片的话就是为了看他是不是有肺的结核，因为它来源于肺部，所以如果说肺上有结核病，这个基本上就确定了；

还有就是说我们最准确的方法就是取淋巴结组织进行活检，现在的活检其实已经不像以前，我们必须给它切开去取，现在不是这样。我们用一个细针，在B超引导下用一个细针穿刺，取出一点来做病理就可以了。

诊断淋巴结结核的金标准是什么？

所有结核病的金标准其实就两个，一个是病理，一个是细菌，所以我们把它穿刺出来，比如有脓液，我们进行化验、涂片染色、培养，看看有没有结核菌，或者通过现在的分子生物学的一些方法，我们叫PCR这个方法来看能不能找到结核菌的DNA，这些都算细菌的金标准。

病理的金标准就是通过病理切片，看它里边是不是有类上皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等等，有没有干酪样坏死，还有它在这里边也是通过病理间接的叫做组织化学检查，我们通过抗酸染色在病理切片里边能不能找到结核菌。也可以通过病理切片，我们进行它的DNA检测，现在的手段都已经能够做到这个了。所以这些东西加起来，也就是我们一个病理的、一个细菌的，两者都能够得到。

所以淋巴结结核诊断的金标准，细菌的一个金标准，还有一个病理的金标准，两个结合起来才能确定。

没错，现在来看都已经不是太难了，所以应该说我们所有的这种淋巴结结核都可以得到明确诊断。有一个地方，比如腹腔脏器，就是腹腔淋巴结结核，它是比较难的，它有的时候比较小，你就难以够着它，对吧，在B超引导下通常也不好取。

现在纵隔淋巴结结核，肺门淋巴结结核，我们现在也有一些比较好的手段了，我们通过超声内镜，就是超声支气管镜来间接地看到它，看到这个影像，通过细针穿过去，然后针吸活检，我们叫针吸活检，EBUS-TBNA（支气管内超声引导针吸活检术）这样一个形式，把里边的组织取出来，然后再进行病理的检查。这样就提高了诊断的准确率。