（采访）主动脉夹层微创修复是怎做的？

类似于修复主动脉瘤，昨天来了一个急性的主动脉夹层患者，合并全内脏缺血，有两个腔，一个真腔一个假腔，做微创修复，最重要的是要恢复真腔的供血，把夹层的破口修复掉。

修破口怎样辨别真腔，技术各方面都是有要求的。所以从这个来讲，治疗主动脉夹层，先建立一个轨道，让导管导丝在主动脉真腔里面通过，通过以后再把覆膜支架，也叫支架型人工血管，通过股动脉导上去，导上去以后再把破口修复掉，把它覆盖掉，近端锚定到正常血管的地方，一直延伸到远端去，这是主动脉B型夹层腔内修复方法。

（采访）如果主动脉夹层撕裂的很长，要放一个非常长的支架？

这是一个好问题。因为主动脉夹层往往撕裂的话，可能会有多个破口，有的是两个破口，有的是三个破口，有的甚至更多个破口。假如有两个破口，一个破口比如在这个位置，起码这个不会堵掉，第二个破口到腹腔里面去了，到腹腔动脉了。目前的修复方法是先修复第一破口，为什么？因为第一破口在这个地方压力是最大的，这个地方不修复，很容易破掉，破掉病人就没有了，所以需要修复，拿一个覆膜支架修复。远端那个破口，腹腔里面的破口，相对而言压力没有这么大，所以破掉几率小一点。

再一个理论上来讲，一旦有破口，在体内是一个炸弹，都想把它修复掉。假设近端修复了，远端破口也堵掉，会带来什么样的情况？覆膜支架越往远越长，把供应脊髓的血管盖得越多，可能截瘫了，把内脏动脉都盖掉，病人内脏没血了也不行。

所以一般来讲，根据病人的具体情况，往往急性夹层只会修复近端最重要的破口，至少在内脏动脉以上。内脏动脉以下的破口第一期不会做修复，把内脏动脉以上的，比如膈肌平面上方这一段，我们叫腹腔干，腹腔干动脉分支以上，这段有病变的修好，比如一个破口、两个破口、三个破口一起修复掉。内脏动脉以下的由于没那么容易破掉，甚至可以保持动态平衡，维持不变，所以远端的破口暂时不修复，看后面的发展，假如继续扩大，再做另外的修复。

（采访）如果有急性的主动脉夹层，有多个破口，优先处理近端的，离心脏近的破口，腹腔内的破口可以先观察一下。

对，暂时就观察，先把近端，最重要的，导致病人生命危险的死亡因素消除掉。

（采访）主动脉夹层放的支架，是不是永久的？

支架的设计基本都是一辈子的，我们叫lifelong。当然做主动脉夹层的支架和动脉瘤的支架又有差别，包括选择支架的支撑力。第二个夹层支架，由于主动脉正常解剖条件，它是越靠近心脏的越大，越到远端就越小。这样我们用的夹层的支架也是一个锥形的，近端大远端小，都是有差别的。