（采访）淋巴水肿的手术治疗有哪些方法呢？

大概在100年前有个叫Charles的人，他开始做一种手术，就是把非常肿的腿，我们现在叫象皮腿这种腿，因为太肿了，它的功能限制非常严重，甚至我们有病人五年不下楼，就因为他肢体沉重带来的这种生活能力的受限，那么这种怎么办，他就把这条腿的淋巴水肿，以膝盖为界限把他的皮肤和皮下组织全部切除了，这么粗的腿切完了就这么细了，外头没有皮了怎么办，从切下来的部分取一点好皮，或者从身体别的部分取下一部分好皮，再把这个创面覆盖上，这个就叫病变组织切除，我把你有病变的地方切了。

切除的意义在什么地方，第一个，重量减轻了，生活能力就会加强，第二个，我切掉的这个地方形成淋巴液能力也少了，但是这种手术方式依然没有改变淋巴循环方面的问题，这个手术还有很大的问题。

因为这个手术切掉了，缝了很多，又是植皮，类似于烧伤这种创面，这种情况下这种皮肤质量不好，因为你淋巴回流本身就不好，淋巴淤滞，这时候破了会留淋巴瘘，哗啦哗啦流水，感染了会长起很多各种各样像烂菜花一样的东西，烂菜花中间有缝隙就会恶臭，所以这个依然不是一个很好的手术，到现在这个时代，只在一些很严重的病例上会做，因为不切掉这个，你解决不了根本问题，他这条腿可能光这个软组织重量就会超过50斤，这种情况对于严重的淋巴水肿切除现在依然在用，而对于不太严重的病例都不再采用这种手术。

到了上个世纪的70年代，大家知道上个世纪的60年代，在中国很领先的做了一项断指和断肢的再植的工作，断指和断肢再植意味着一项很重要的技术叫显微外科技术，手术显微外科技术的开展，于是我们能够处理更细的结构，所以现在你看神经外科，更多见的叫显微神经外科，很精细的操作，比如现在包括颌面外科，从别的地方取骨头要移植上去，他一定会用手术显微镜，显微外科从那时候就开始了，而显微外科被利用到淋巴水肿治疗上，真正成功大概在上个世纪70年代。

显微外科技术怎么来做，人体那么多淋巴管要往身上流，最后要流到两个脖子，最后流到血管里头去，这是完整的一个淋巴循环，四面八方最后要流到俩脖子根，最终要进到静脉里头去，澳大利亚的专家就想直接把淋巴管接到静脉上行不行，大概在上个世纪他报告了这样的一个治疗技术，这种治疗技术在很多患者身上是成功的，也就是说提前让淋巴回到静脉里头去了，当然也有很多不成功的病例，今天回过头来想，它依然是在淋巴水肿治疗上是个开拓性的工作，把显微外科的概念引入到了淋巴水肿治疗上来，这是很重要的进步。

大概上个世纪80年代，重的病人做了切除，那些不太重的病人做了手术效果不太好那怎么办，于是有人就想到美容，大家都抽脂，说肚子粗抽肚子，说淋巴水肿能不能抽，大家再开始尝试用美容抽脂的方法来抽这个淋巴液和增生的组织，这个手术到现在也报告30年了，在很多患者身上使用，有些患者有效，但是依然会发现一个问题，这样的手术没有解决淋巴回流的问题，它比切除创伤小了，没有创面，没有这么多瘢痕，但是它依然没有解决这个问题，几个月以后、半年以后它依然还会肿起来，虽然给这个压力治疗会比原来好，但是肿胀还会继续，显微外科手术，腿很粗了，你把新形成的淋巴液引流走了，那么粗的腿，它还在。

所以这就是目前从外科治疗碰到的两大难题，我们这30年来，从最早也开始做这样的手术，跟人家学习做显微的手术、做切除的手术、做吸脂的手术，这里头我们通过30年探索做了很多改进，这个改进主要是什么，也就是说咱们客观来讲，一个淋巴水肿你发现肢体变粗了，第一个原因是回流不好，不管任何原因它一定是淋巴管系统压力增高了，它才回流不好了，第二个，肉长起来了，还有第三个问题，就是直立的状态下，胳膊下垂状态，水能不能从低处往高处流的问题，接淋巴管，淋巴静脉吻合，一定是能解决回流的问题，吸脂一定是能解决消肿的问题。

这俩能不能让它们结合起来，我们在这方面做的工作比较多，所以我们尝试了世界各国生产的很多吸脂设备，我们选了一款能够比较暴力抽脂的设备，因为淋巴水肿的脂跟美容的脂完全不是一个概念，美容脂是很柔软的结构，而淋巴水肿是纤维化增生的一个结构，所以观念就要改变，咱们淋巴水肿治疗不是为了美容，是为了他恢复更好的功能。

所以这样的病人，包括麻醉的方式、手术的出血量，好多方面都会有比较大的差异，但是这个手术能把更多的患者肢体形态改变过来，所以我们做这个手术有一个目标，让你有病这个肢体的形态更好的接近好的这个肢体，甚至能比它稍微细一点，为什么要细点，越细就说明纤维结缔组织这层结构东西少了，甚至更少了，它形成淋巴液的能力就变少了。

我们也在探讨各种做显微外科分流的手术，因为传统上做显微外科的手术，它有一个问题就是它就在皮肤皮下结缔组织这层里头做，比如切开皮肤，用各种方法找到淋巴管，找到静脉，它就在这儿做吻合，于是在一个胳膊上最多可以见到6-8个吻合，这个腿上甚至最多可以做10-12个吻合，接无数个口，接完了这口也没有解决肿胀的问题，而这些管道比较浅表，它都比较细，咱们所谓流体力学跟口径有很大关系，比如说0.2mm跟0.4mm的口径差一倍，面积、平方就差四倍，流量一定不止四倍，所以你找一更大的口径，就能更好地改变淋巴回流，这一定是很重要的事实。

浅表的做完了以后，你就没法再吸脂了，它就在这层，你要再把这层吸掉，显微手术就白做了，而你做完抽脂手术以后，脂肪结构这些都破坏了，你再去找淋巴管就找不到了。

如何把这俩手术能做到一起，我们探讨了一个手术就是做深的淋巴管，我不在你这层找淋巴管，比如大家都知道大腿根有淋巴结，我以这个淋巴结为标记，我把它远端淋巴管来做吻合，这时候你就发现腿上的脂是可以抽的，我这个地方淋巴管依然可以做手术，这就实现了把两个手术融合起来，我既让你变细了，我还让你淋巴回流变好了，这个肢体就形成一个新的平衡，就是说原来是没有路可流，体积增大，我现在有路可流了，形成淋巴液的淋巴变少了，这个肢体在这种情况下可以形成一个新的平衡，就是这个腿淋巴回流改善了，形成淋巴液的能力变少了，于是它一定会变成更好的结果，所以我们把现在的治疗做分期手术治疗淋巴水肿。

分期手术是什么意思，这俩手术没法在一块做，虽然在同一个腿上做，同一个胳膊上做，因为把淋巴跟静脉接起来的手术，中间是有血管的，你手术以后要抗凝治疗，大家知道做介入手术都要抗凝治疗，而你做吸脂的手术是破坏性手术，你可能腿上很多血管都破坏了，这边要抗凝，那边要止血，这手术效果就会受很大影响，这个做完了，你到底是抗凝，还是止血，医疗是个很大难题。

分期手术，我们一般在同一个肢体上做会是这样，我们先把这个腿通过抽脂，美容，形态变好了，大概在两三个月以后，我们会给他再做一次手术，也就是说下肢会在腹股沟，上肢会在上臂的内侧，再给它修个路，这个手术两步就基本完成了。

对于原发性淋巴水肿的手术治疗来说是更大的难题，我经常在学术会议上打很多照片，这照片说每个人淋巴水肿之间是有很大差异的，比如这个人大腿肿为主，原发的，原因不清楚，这孩子大腿肿，那孩子脚肿，他们俩一定不一样，咱们如何来判断这个淋巴水肿病变在什么部位，这是一个很重要的问题，所以我们会在原发性淋巴水肿里头做很详细的检查，你没法拿一个简单的术式来把所有淋巴水肿病人都治了，因为每个真正淋巴回流发生的部位，影响的范围是有很大区别的。

为什么传统上没有这么去做，是因为传统上没有一个针对不同淋巴水肿的治疗的办法，我们现在有了办法，第一个，我们有技术来诊断淋巴水肿的患者到底发生什么问题了，我们可以用核医学的方法做淋巴显像，我们可以做淋巴管造影，看淋巴回流，完全像血管造影那样，看他淋巴回流的情况，我们也可以通过核磁水成像的方法，因为磁共振对水是很敏感的，比如说胆囊，咱们可以重建，脑室结构可以看到很清楚，因为它是水，能不能看到淋巴管，我们现在用很好的核磁技术做出很好的片子，能看到主流的淋巴管，这种情况下，我们对于不同原因的原发性淋巴水肿给了一个进一步的诊断，我们现在把原发性淋巴水肿再做进一步的诊断，你把病变位置诊断清楚，对于淋巴水肿的治疗可能是至关重要的。

所以在原发性淋巴水肿里头的淋巴水肿治疗，第一个，假如我们能够很好的判断淋巴回流不好的原因，我们会去先解决这个原因，让他淋巴回流先好起来，这时候我们再去改变这个腿的形态，这里头比较特殊的一点就是孩子，孩子肢体肿得很厉害了，我们30年的病例积累就发现太小的孩子，很早期做一些切除的手术是完全毁坏肢体功能的，因为手术切除会留下很多瘢痕，这个瘢痕就让这个手的功能最终会完全丧失，所以改善淋巴回流对于孩子是第一位的，对于手的整形会择期来定，视不同年龄段，不同肿胀的程度，会安排他在恰当的时机再做整形的手术。