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视网膜静脉阻塞治疗的目的是什么?能解决什么问题?

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2023-05-08 16:05:49
三级甲等

胡运韬 主任医师 点击查看完整专家简介>>
清华大学附属北京清华长庚医院 眼科 科室主任 教授

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视频字幕

从视网膜静脉阻塞的治疗上看,视网膜的静脉,我们比喻一下,就是头发丝这么粗,100-200微米,所以我们如果用现在的溶血栓的药是很难打到那儿的。

从治疗的角度来说,要把血栓溶开,现在医学上没有这样的办法溶开。现在医生治疗的目的就是控制并发症,比如说控制玻璃体出血,控制黄斑水肿,防止出现青光眼。

玻璃体出血指的什么意思呢?视网膜静脉阻塞以后,它会长异常的血管,血管被堵了以后,血管缺氧了。组织有个修复的能力,它会长出一些新的血管来修复这些缺氧的组织,这就叫新生血管。

新生血管不是天然胚胎发育来的,它很脆弱,很容易破裂出血。它一出血,我们的眼球大家知道是一个球体,眼球中间老百姓都知道是一包水,我们叫玻璃体。当血出到这里的时候,玻璃体全是血了,光线就打不进来了,感光细胞没法接收到图像,就看不见了。这就是玻璃体出血,这是一大并发症。

第二就是黄斑水肿,黄斑其实老百姓容易产生误解,黄斑是视网膜上的一个感光部位,这个部位严格来讲就0.5毫米,是我们感光最敏锐的区域,这个区域一旦受损,视力0.2以下。如果这部分水肿了,肯定视力就不好了。为什么水肿?因为回流受阻了,它就组织水肿,引起黄斑水肿,视力下降。这是我们说的第二个并发症,也是导致视力损害的。

还有一个应该说最严重的就是新生血管性青光眼,刚才咱们说了组织缺氧以后会长新生血管,新生血管除了视网膜上长,破裂出血引起玻璃体出血,它还往前长,长到房角。

眼睛之所以能维持住球体这个形态,它是有压力的,我们叫眼压,眼压是靠眼睛里面水的循环来形成的,眼睛里不断产生房水,房水再引流走。

新生血管把房水流出通道堵死了,眼压就高了。眼压一高,眼睛疼、头疼、恶心,这种就是青光眼急性发作的特征。眼压高了之后会压迫血管,造成供血不足,引起神经缺血,视神经一萎缩,就失明了。

静脉阻塞的三大并发症,主要是这三个并发症。因为玻璃体出血、黄斑水肿、青光眼都会导致视力严重损害。如果能够及时控制这些,让他不发生并发症,只要不发生并发症,其实视力就挺好。随着逐渐地修复,侧支循环的建立,慢慢有些人就恢复了,那样就不会造成特别严重的伤害。

比如说跟汽车行驶一样,这条路堵了,那条道开了,车可以从这边再循环过去,就没事了。有的人建立侧支循环的能力差,没有建立,可能整只眼睛视网膜的功能就不行了,有的人年轻一点的,或者建立功能好的,一年以后慢慢恢复了。

侧支循环建立需要时间,因为现在从医学上,我们没有特别有效的办法去把动静脉搭个桥,因为血管太细了,给它建立起来,就靠组织自己修复。自己修复的话,从我们的观察看,平均可能得10-12个月,时间挺长的。

在等待的过程当中,有的病人很着急,眼睛老也不好。其实这是一个靠自己修复的能力来建立的,我们只能在它建立侧支循环的过程当中,比如黄斑水肿,眼底出血,我们给它控制,不让它出现,包括新生血管性青光眼,我们给它用药物、用激光,目前主要是药物和激光来阻止并发症的发生,为它的侧支循环建立争取时间。

所以其实我们自己看的话,应该百分之七八十的人通过侧支循环建立恢复得还是可以的。所以这个一半是靠医生在控制并发症,一半要靠病人自己的恢复能力。