（采访）主任，声音嘶哑是怎么引起的？

其实我们一生中，很多时候都会出现声音嘶哑，声音嘶哑有很多很多原因。

首先比如生下来，如果生下来就出现声音嘶哑，我们叫先天性声音嘶哑，声音嘶哑可能和本身发育异常有关系。还有的病人会告诉你，我生下来声音很好，上小学时也很好，上初中时声音开始哑了，特别是男孩子比较多，上初中声音就开始哑了，初中以后到现在一直哑，考虑是不是声带发育异常，我们叫声带沟，五层声带没发育全，少了一层，少了两层，少了三层，声带也闭不上。

之后随着年龄增长出现声音嘶哑，其实有很多原因，从医学上分成两大类，一大类叫器质性的，就是疾病引起的声音嘶哑，无论是局部结构，还是神经、肌肉可能都有问题，导致的声音嘶哑。另一大类是功能性声音嘶哑，功能性声音嘶哑就是说，临床上排除了器质性问题，可能比如由于病人发音方式不对，或者病人比较紧张，或者病人受到什么刺激，导致短暂的或者长期的声音嘶哑。

临床上到医院就诊的病人中，器质性因素导致的声音嘶哑非常多见，临床可能最多见的是炎症，包括急性炎症、慢性炎症，比如感冒，其实就是急性炎症的一部分。还有就是慢性炎症，可能长期不当地刺激导致炎症。还有一种和全身有关的，比如结核，我们叫特异性炎症，其实喉也存在结核，这是一大类。

第二大类，因为声音是声带振动产生的，声带其实是发音的主体器官，比如影视演员或者歌手，说这段时间演出任务很重，在训练过程中突然出现声音嘶哑，到医院就诊往往是声带小结。声带息肉、声带小结，可能跟长期或者短期发音不当有关系，这种叫良性增生性病变，是最多见的。还有比如声带囊肿，长期抽烟，说话不当的病人，引起声带任克氏水肿，都会导致声音嘶哑，这是最常见的一大类。

当然有的病人和自身的免疫状态，遗传状态有关系，有的病人会出现，比如癌前病变声带白斑。还有一大类是肿瘤，可能大家一谈到肿瘤就认为是恶性的，其实不全是，喉的良性肿瘤、恶性肿瘤，都可能会引起声音嘶哑，这也是特别大的一大类，这一类可能更需要手术治疗。

有的人会说做过一次手术，手术以后导致了声音嘶哑，其实有很多原因，比如手术直接可能损伤到了喉部，或手术损伤了支配喉的神经，或者手术损伤了喉的关节，都会导致声音嘶哑。

还有一大类，其实和全身的状态有关系，比如现在有甲状腺疾病的病人有很多，甲状腺功能异常的病人有很多，甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，其实都会引起声音嘶哑。还有很多比如风湿免疫类疾病，比如红斑狼疮的病人，包括很多合并风湿的病人，其实在声带或喉上都会有表现，所以这一类叫全身的，或者内分泌激素引起的，或者是免疫状态引起的声音嘶哑。

其实还有很多原因会引起声音嘶哑，比如有的病人受外伤，喉部、颈部受到外伤，也会导致声音嘶哑。

声音嘶哑是不是都是喉本身的，或者声带本身的病变引起的？其实不是。有时候比如中枢的问题、胸部的问题、颈部的问题，甚至包括比如颅底的问题，都会导致声音嘶哑，可能是支配喉的神经，在颅底到纵隔不同的节段，受到损伤以后，就会导致支配喉的神经运动异常，导致声带运动异常，引起声音嘶哑。

当然还有特别大的一类，就是找不着原因，但声带确实运动也有问题，我们叫特发的因素，也会引起神经、肌肉支配的问题，声带运动障碍导致声音嘶哑。

所以声音嘶哑有很多很多原因，大部分跟喉本身有关，还有一部分跟喉本身没有关系，跟全身其他器官有关，或其他问题导致，很多原因都可以引起声音嘶哑。所以出现声音嘶哑，大家还是应该要给予关注，毕竟70%-80%的病人，都是器质性问题引起的，需要医疗专业地进行诊断和处理的。

（采访）主任，关于器质性和功能性声音嘶哑，像我们平时说话说多了，声音出现嘶哑，算是功能性的吗？

人体是一个很奇妙的仪器，人体本身也会有代偿的反应，因为我们进化了这么多年，这个精密的仪器它是靠自己代偿的，除了和比如说周围的环境，有共同的一个平衡以外，刚才说的器质性的声音嘶哑，和功能性的声音嘶哑，是从医学上知识上划分的，但人体不是教科书，也不是机器人，不可能我说出一个菜单，说这是功能性声音嘶哑，那是器质性声音嘶哑。比如我们长期说话不当，开始是功能性的声音嘶哑，后来导致了器质性的声音嘶哑，器质性以后身体会出现相应的反应，也会出现功能性反应。所以在功能性中有器质性，器质性中有功能性。

所以包括诊断治疗的时候，其实这两个方面都是要考虑的，而且要考虑相互之间的一个平衡，医生其实在治疗的时候，也是需要考虑这种平衡，同时考虑人体自身的一个代偿能力。人体的代偿能力不一定全是好的，有时候可能也是不好的，可能需要在治疗的同时，促进好的这种代偿能力，抑制不好的代偿能力。

（采访）声音嘶哑有很多种原因，不可能对每一个声音嘶哑都是特别的清晰，都能分辨清楚的。

对，非常对。