（采访）主任，哪些肺气肿患者需要手术？

这是一个非常专业的问题。肺减容手术包括外科肺减容，内科支气管镜下的肺减容，这需要非常严格的评估。

第一要评估病人的病情状态，还有疾病的特点，比如老反反复复的感染，这样的做了效果不好，做完了以后反复感染。其实最主要的问题是每次的感染，而不是肺气肿。

还要做肺功能检查，假如说肺容量根本不高，或者高那么一点，做肺减容手术价值不大，残气量要高，肺容量要高。

还有一个要做CT，CT是非常重要的，评估肺气肿的分布是什么样的，比如上肺比较重的肺气肿，这个时候可以考虑做外科肺减容，或者做热蒸汽的肺减容，当然热蒸汽肺减容现在还没有批准，所以还不能用。如果一整叶肺气肿比较重，特别适合做活瓣肺减容，还得看看叶间裂是不是完整，叶间裂完整才能做，叶间裂不完整还不能做，做了以后也没效，白花钱。

肺气肿是均匀的和不均匀的，选择的取向上是不太一样的。比如像活瓣肺减容，效果好的是不均匀性的肺气肿，当然均匀性的肺气肿做了也有效，但是效果不像不均匀肺气肿那么明显。

还有有的肺气肿有肺大泡，肺大泡特别多的，如果是在减容区域以外，其实减容效果不好，或者减容以后容易出现气胸，所以会增加风险。

还有一些病人有巨大的肺大泡，这时候做活瓣减容。如果找对了气道，做减容效果还是非常不错，减容效果比一般的肺气肿还要好。

（采访）主任，听您这么说，不同的这些肺气肿患者其实都能找到适合自己的手术方式。

不是绝对的，有的就不适合做手术。比如肺都乱糟糟的，双侧到处是肺大泡，这样的人可能就得考虑什么？考虑做肺移植了。肺移植相对来讲手术也比较大，对病人要求比较高。如果年龄太大了其实也不适合做，做了以后效果也不好，肺移植也是治疗终末期肺气肿的选择之一。