（采访）主任，肺气肿要和哪些疾病进行鉴别？

其实和呼吸系统常见疾病都要进行鉴别。因为呼吸系统的常见疾病，最后都可能会引起呼吸困难，呼吸衰竭。

比如像和哮喘鉴别，这个非常非常常见。哮喘病人发起病来也可以非常重，平常也可以有咳嗽、咳痰。肺气肿发作时候，甚至可以有肺脏过度充气的表现。但是哮喘病人第一发作常常是间歇性的，在发作的间隙，可以没有特别明显的呼吸困难。第二，所谓的过度充气的状态，如果病好了会回来，所以是可逆性的。再有好多哮喘病人发作有季节性，或者发作有非常明显的诱因。比如像地毯，地毯容易生一些螨虫。有些人进到空间里以后，就开始有呼吸困难的症状。当然如果同时合并有过敏性鼻炎，会打喷嚏、流鼻涕，这些过敏的症状都可以出现，所以诱因一旦去除，比如让他出去可能马上就好了，和哮喘有一个很大的区别。

另外可能和其他的能够影响到肺脏的弥漫性的肺病都要进行鉴别。比如像间质性肺炎，像结节病，都有相似的临床症状。当然比如肺癌，引起严重呼吸困难都是比较晚期了。

还有其实这些年来发现越来越多气道病变，包括气管，所有的主支气管，中间的支气管，这些大气道的病变可以是结核，可以是肿瘤，可以是复发性多软骨炎，可以是外伤，可以是异物，导致大气道狭窄，也会出现呼吸困难。

鉴别怎么鉴别？其实很简单，第一吹一个肺功能。肺功能表现是大气道的改变，V-V曲线，很容易就鉴别了，当然有时候表现不明显，但是这时候如果做肺容量的话，没有肺气肿，只是有通气功能的障碍，但是没有明显的肺气肿，这个需要和慢性支气管炎鉴别。当然它是不同的阶段，还没有到肺气肿阶段。

再有有一些少见原因的肺气肿，马凡氏综合征，很少见，等等很多的疾病，只要引起呼吸困难，都应该进行鉴别。