（采访）血常规检验能不能诊断白血病？

这个问题其实很多人都在问，包括患者也在问，甚至医务人员也在问，因为从过去的历史发展来看，大家都认为血常规检查或者血常规检验就是一个筛查，它就是一个初步的了解，它怎么可能诊断白血病呢？

诊断白血病都是要穿骨髓，或者做免疫检查，或者做细胞，或者分子遗传学检查才能确诊，做个血常规能确诊吗？所以很多人提出这种疑问。

我不好说别的医院，但是至少有一部分医院，包括我们医院，目前我们在血常规检验以后，对于有明确的异常，而且符合国际国内诊断标准的情况下，我们是可以发出初步诊断某种类型的白血病的一个报告。比如说急性早幼粒细胞白血病、急性髓系白血病等等，我们是可以做出明确诊断的。

但这个诊断它达不到精准的诊断，所谓精准就是它并没有在免疫表型，就是说它的免疫分子的异常，也没有在遗传学上进一步地来确诊它，所以我们做出的诊断还是一个初步的。因为患者最终的治疗，还是需要我们做全面的一些检查。

我们做外周血的检查如果诊断出来了，可能临床医生这时就会引起注意，可能必要的时候穿骨髓，不穿骨髓的，外周血也可以做免疫检查。所以有时候患者也有疑问说，都怀疑白血病了，为什么不穿骨髓呢？

外周血细胞中的白血病细胞已经足够多的时候，跟穿骨髓其实是一个意思，所以他的血已抽了，放到你的实验室了，你就直接用他的外周血来做免疫检查，做细胞或者分子遗传学检查就可以了。所以患者就能够很快得到救治，就不会耽误。

因为预约，骨髓穿刺它有时候有时间限制，还有一个，有的患者可能还不适合于骨髓穿刺，它有些禁忌证，外周血采集起来比较简单，所以骨髓检查也不是必须的，但是绝大部分还是需要做。

（采访）就是在我们的血常规检验结果非常明确的情况下，我们也是可以下白血病的诊断的。但是并不是说我们血常规诊断了白血病，我们就不用做别的检查了？

是的，因为我刚才讲了，血常规的诊断，它是一个初步的诊断，它还不是叫确诊。有时候普通大众理解的诊断就是最终的结果了，其实不是那个意思。

因为诊断它是一种推理、判断，或者说初步的一个描述，有时候都可以，比如说发现急性白血病细胞都是可以的，这个我们叫诊断，这个诊断它是一个过程，患者来了不可能一下就最终明确确诊。

所以我们经常讲就是说，检验科的医生们天天做的最多的是筛查，一部分是诊断，少部分是确诊。所以我们分了三个层次，就是筛查、诊断和确诊。

就像我刚才讲的，你外周血做出来的是一个诊断，那么这个诊断不是最终的，不是精准的，我指的是常规诊断，就是说血常规检验以后的这种诊断。但如果说我要是用外周血已经做了免疫检查，做了细胞和分子遗传学检查，还是可以确诊的。那时候我们就叫外周血的检查，但是并不是外周血常规的检查。

所以血常规检查对某些白血病，我们可以做出初步的一个诊断，而进一步的诊断还需要更多的手段。

（采访）血常规对于白血病的诊断，并不是说是白血病诊断的一个终点，而是更像一个起点，让我们的临床医生能够更加的加以重视？

一种是重视，一种是后续检查必须要尽快跟上。初步诊断白血病了，我很重视，但是我还不能马上用药，除非是这种急诊的，比如说急性早幼粒细胞白血病这种比较凶险的白血病。

过去我们诊断急性早幼粒细胞白血病必须要穿骨髓，外周血都认为不能诊断。现在我们外周血也可以诊断，让很多患者在急诊室就可以稳定病情，最后得到很快的救治。所以后续的检查还是必要的。