（采访）做完喉切除术后的喉癌患者在出院之后，他的气管的伤口有什么换药的技巧吗？

换药的技巧，那我先介绍一下气管套管的结构，它一共分为实际上是三部分，气管外套管、内套管、管芯，内套管可以插到这个外套管里边的。这儿有一个卡扣，我们塞进去，然后这样一拧就可以别住内套管了。

气管套管是这样套在病人的颈部，我们换药的过程当中会有几个问题。一个是套管柄上的擦拭，还有套管柄下边的，因为它会紧贴皮肤，所以这也会有几个注意的点会跟大家讲，首先一个就是进行用物的准备。

为什么要准备这些用物？实际上我们每次在做护理的时候，都要评估好患者，看看他痰液的性质及多少，根据这个来进行用物的准备，一次性的换药盘里边包括了枪状镊、止血钳，包括不同大小的纱布块，不同大小也是我们准备的一个技巧，因为我们会擦套管柄的上边，我们就可以用盐水棉球擦，如果要是用这个棉片会薄薄的不太好擦，因为痰液有时粘在套管柄上还是比较干燥的，所以我们就做成这样的小球球，一般是生理盐水，进行彻底地擦拭。

这个薄片的作用实际上是擦套管柄的下方，因为套管柄紧贴皮肤，如果我们弄一个特别厚的棉团，不容易伸到套管柄下边去。

我们在擦拭皮肤下边的时候，这个是用酒精来擦拭的，酒精和生理盐水不放在一块，因为在擦套管柄上边的时候，如果有酒精的话，因为酒精有挥发作用比较呛，有的病人会出现呛咳的情况，我们会把每一样东西分别放好，这样给病人使用。

包括气管切开换药的纱布，我们看是一个剪口的纱布，都会提前准备好，把粘膏也要准备好。这个是用物的准备。

另外就是患者的准备，患者在换药的过程当中，可以采取几个体位，我们用的最多的就是平卧位或者是坐位，如果病人要是躺着的话，我们就让病人躺下，肩下垫一个小枕，这样让病人的头微微后仰，这样就能够充分暴露颈部，这样在我们擦拭的过程当中，整个颈部在我们的范围内进行操作，而且视野也非常好，也非常便于操作。

在换药过程当中，还要注意一些顺序的技巧，在擦拭的过程当中，我们要先擦患者的高侧，再擦远侧，再擦近侧，再擦下侧，就是围绕着气管套管的周围，因为如果我们不按顺序的话，每次一会儿上、一会儿下，一会儿上、一会儿下，这样会反复地跨越无菌区，会对患者的换药还是有一定的影响。

如果气管的套管柄这样插进去以后，还有一个特别要注意的事项就是套管柄下边一定要擦拭干净，拿到这个钳子，因为已经弄好了薄薄的纱布块，底下一定要擦拭到根部，这样下边的痰才能够擦拭得非常干净，每次擦拭的时候提示大家，不能这样反复擦，我们都是一下擦拭，扔掉，再用另外一个钳子传递给这个手，然后这个手捏住纱布，然后再进行这样一次的擦拭，这是一次擦拭的过程。

每次擦拭要彻底擦拭干净，套管柄外和套管柄下全部要擦拭干净。如果这两个钳子，这个是脏的钳子，刚才我夹了酒精棉球擦了气管套管周围，不会进入到这个盘子里边，这个盘子相对来说是一个干净的区域，我会进行一个传递，把它给它，然后这样再进行擦拭。

（采访）也就是说在擦拭的时候，靠近造瘘口，就套管口的位置，要用生理盐水，距离这个位置远一些的皮肤，用酒精就可以。

不是这样的，我们在擦拭的时候，套管柄上是用生理盐水彻底擦拭，因为每次痰痂附着还是比较厉害的，套管柄下都是用酒精或者是碘伏进行擦拭，一直擦到套管根部，也就是造瘘口的根部要彻底地擦干净。

（采访）这样插到气管里面，套管柄那儿是怎么擦呢？

这个问题非常好，也有的患者回家去以后，他只擦到了套管柄的下缘，但是根部就没有擦，我们在擦拭的过程当中，可以轻轻地把气管内套管往前提一下，这样下边就有一个空隙，我们就利用这个空隙，把酒精的棉片给它伸进去，就可以进行彻底地擦拭了。

（采访）患者可以自行提这个，不会对患者造成什么影响吗？

不会。因为气管套管长度还是蛮长的，应该是在8厘米，轻轻地提上来一点不会影响到患者，最起码对呼吸没有影响。这个也是很多患者回家去以后的一个顾虑，他们就觉得套管不能动，实际上可以轻轻提一点儿，是没有问题的。

另外还要再强调一下，因为气管套管有一根绳儿，我们又叫做套管的系带，每次换药之后，都要检查一下系带的松紧度。因为随着患者伤口的愈合，早期的时候会有一点儿肿胀，但是随着肿胀消退以后，套管系带就会有点儿松了，我们要随时检查，防止出现系带由于过松导致气管内套管喷出的情况。所以它的松紧度是以伸进一个手指为宜的。