（采访）各个科室都可能会出现医学难以解释的症状，什么样的患者需要去精神科就诊呢？

现在我们各科的临床医生都来交流这个事情，比如骨科的一个病人换了膝关节了，置换完了以后，要康复训练，但是患者怕出问题，不敢动。这种情况下，手术很成功，但是患者功能没有恢复，我们当医生就很郁闷了。我们得鼓励他锻炼，可是他很消极，说自己好不了。在骨科医生护士接触的时候，主要是要看他情绪怎么样，如果情绪很低落，因为手术是个创伤，创伤之后往往也会引起中枢神经内分泌不稳定，可能引起继发的抑郁情绪，抑郁的时候，自我评价也很差，感觉也非常糟糕，配合就不好，康复就不能顺利进行。所以这个时候，如果要是我们有这方面的意识，请精神科会诊，评估一下整个的状态，有没有焦虑、抑郁，有没有这些精神症状，他自己怎么看待所谓的置换关节？这一看的话，评估完了以后赶紧干预。睡不好觉的赶紧睡好觉，抑郁很严重的抗抑郁治疗，就没事了，他就积极配合我们了。

其实这个过程比较难，因为我们国家的人对精神心理方面的问题，一般是有着歧视和偏见，他不愿意接受这个事儿，认为精神心理出问题是这个人的思想有问题，是小心眼，其实它跟小心眼一点关系都没有，它是一种疾病，它不是说谁想得，谁就得的这个病，一说得高血压、糖尿病，患者积极接受、积极处理，一说有可能焦虑、抑郁，精神心理出问题，马上就不接受，谁精神心理有问题？认为自己心理没问题。所以怎么跟患者和患者家属交代这些事儿，我觉得这个还是需要我们的医务人员要掌握一些沟通的技巧，要给他讲明白，让他能够接受这个现状，然后怎么办，怎么积极配合我们？患者配合非常重要，特别是心理治疗的时候，患者不配合，根本就互动不起来。我们认为是合理的东西，他根本不接受，那就很麻烦了。

所以在这个过程当中，确实需要我们来进行交流、沟通，让患者认识到这也是一种疾病，可以发生在任何人身上的一种疾病，这种疾病是可以治疗的，而且治疗效果也是不错的。但是如果不治疗的话，带来什么样的后果？痛苦就更严重。所以一般来说，像这种情况我们都叫自愿治疗，可不是说别人强迫他怎么样，就跟得了躯体病的时候，我就不治，那没有办法，但是精神心理方面的有精神卫生法，精神卫生法明确规定，是叫自愿原则，都是要自愿的，但是两种情况可以非自愿的，一个是伤害自己，还一个就是伤害别人，这两种情况就不是他自己说了算了。如果伤害别人的话应该是由公安部门说了算，如果要是伤害自己，自杀、自伤，应该是监护人来决定是不是要住院让他治疗。

如果要真是碰到这样的患者，他说我就不治，也没有办法，他只能是再到处去转，接着去做检查，但是如果各科医生有这个概念的话，你到这家医院，这个医生提醒你要去精神专科看，那家医生也说你要去精神专科看，他可能就说对，有可能我真是这个问题。所以我们专科医生来讲，我们接触到的这些患者基本上都是在各个地方转了很长时间了，现在很多医生已经有这个概念，让他转到我们专科医院来看，这个很重要。

（采访）其实刚才听您讲这么多，我觉得就是一个医患关系，如果说有一个良好的、稳定的医患关系，不仅说有助于医生进行诊断、进行治疗有利，另一方面从患者来讲，也可以说让他感觉到社会的温暖，提高他的依从性，避免去多家医院做一系列检查，浪费医疗资源。

这个问题特别重要，像我们要是第一次评估一个患者，至少应该20分钟、半个小时，要不然弄不清楚，我们了解信息是非常多的。当然一个非我们专科的，比如心内科，怎么不好，怎么不舒服？上来就做检查，给病人的时间非常有限。所以我觉得现在对于这类患者一定要花时间的，你不花时间整不清楚，而且心理治疗就是时间，没有时间就没有办法做心理治疗，所以像这类患者精神心理方面出问题的话，在我们专科治疗我们肯定是要花很多时间。但是如果要在综合医院，他一上午说给每个患者的时间，比如三分钟、五分钟就很长了，那么多人排队，怎么可以再处理这种事，所以现在有一种模式叫多学科会诊的模式。

（采访）您刚才所说的就是说希望以后也能够多学科协同合作，是不是我们以后对于这些有医学难以解释症状的患者有一个总的治疗原则和方法呢？

他有可能是真有躯体病，比如癌症患者，癌症患者情绪不好，也需要心理干预，所以说真正的各科躯体病的患者，他也是人，他就有可能出现中枢神经内分泌的不稳定，他就有可能其他脏器出现一些反应，所以有可能就需要多学科的诊疗，他的不舒服、主诉涉及到哪个学科，我们医生都在一起，针对于这个患者进行会诊，这样就能够比较明确的，哪个问题多么严重，我们怎么处理。各科都拿出个综合的一个意见，这样可能对患者应该是最负责任的，而且疗效应该是有保证的。