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主动脉夹层微创腔内治疗是如何做的?

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2024
2019-04-23 17:10:54
三级甲等

郭伟 主任医师 点击查看完整专家简介>>
中国人民解放军总医院 全军血管外科中心 科室主任 博士生(后)导师

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视频字幕

(采访)微创腔内治疗是如何治疗的?手术是如何操作的?

这是个很好的问题。腔内治疗的概念和传统的开刀的概念,想达到的目的是一样的,把裂口给补上,把血管换掉,但是两个途径和方式是很不一样的。

开刀手术是通过大开膛,把有病的血管先弄好,然后两端阻断,中间换成人造的血管,这个方式决定了创伤比较大。腔内治疗和开刀治疗的很大的区别在于整个是密闭状态,胸腹腔不打开,不打开怎么办?还要把破口给覆盖上,与一个器材有关系,过去外科中的血管是一个软质的涤纶的或者PTFE的,聚四氟乙烯的这样的材料,这是医用的材料,做的人造的血管。

过去是用手缝的方式缝进去,现在同样也是这些材料,但是这个材料做的和原来不一样,原来很厚,现在做得很薄,当然薄了还不能漏,因为编织的就像衣服似的,像的确良一样,但是做成医用的时候是缝织的,编织的密度很高,不会水一放上去就漏了,血管编织时候变得非常致密,又要致密,还得很薄,这样的话才能把它压缩得很小,这个血管是软的,放到血管腔里边,血流是流动的,会把它冲走,所以在血管上就要安上金属的支撑,叫支架,支架就把血管给撑开了,但是支架是可以自膨的。

所以把血管缝到支架上之后,把它压缩起来,像圆珠笔的笔芯,一般六七个毫米,压缩到这么粗的一个鞘里面,压缩到里边之后,我们就可以从小的血管进去,主动脉很粗,再往下到大腿的时候就很细,到股动脉都八个毫米粗,七个毫米粗,所以更细,必须把它压缩到更细的鞘里边,从大腿根放进去,大腿根还得要进真腔,放上去之后,放在破口的地方,再通过医学的设备可以看到破口的地方,把外鞘一撤开,支架带着人造血管起来了,锚定了,支架起的作用是把人造血管锚在血管里面,让它不跑,而真正起作用的是血管,把破口上的血流给挡着了。像换自行车内胎一样,把这个带支架的人工血管放进去,展开落地,膜就把破口给挡住了,这样一来就把里边垫了一层。

所以方式很不一样,因为它是经过大腿根穿刺完成,不需要切开了,没有开刀了,所以损伤非常的小,病人可以接受,这样因为损伤带来的一些并发症非常少,这是为什么大家在全世界风起云涌,做得非常好的原因。

(采访)创伤很小,做完微创腔内治疗患者可不可以立即下地?

一般是24小时下地,三天左右可以出院,常规的这种腔内治疗的病人是可以的。