（采访）主任，怎么治疗先天性的胆总管囊肿？

先天性胆总管囊肿的病根在胆总管，这个疾病是胆总管远端梗阻造成胆道扩张，所以我们在治疗的时候，一定要去除病因。

目前来讲，现在最佳的手术，就是腹腔镜下胆总管囊肿切除术，肝管-空肠吻合手术，目前是世界上最先进的，最安全、最可靠的手术。

首先胆总管囊肿要去除病根，胆总管囊肿进行切除，胆总管切除之后，这一段胆汁引流中断了怎么办？就用空肠，用健康的空肠代替胆总管进行吻合，将胆汁直接引流到肠道去。

囊肿切除，因为囊肿长在肝门处，恰恰长在人体解剖最复杂，最关键的区域，过去都认为是手术的禁区，因为这个位置有胆总管、门静脉、肝动脉，还有胰腺、十二指肠，在囊肿切除过程中，最容易造成周围器官的损伤。

比如一旦损伤了门静脉，造成术中大出血，甚至有生命危险，损伤肝动脉也会导致术中、术后出血，胰腺的损伤会出现术后胰瘘，十二指肠损伤出现十二指肠瘘，等等一系列的问题，所以从整个手术评估来讲，这是最难的一部分。

再一个，肝管和空肠的吻合。从人体解剖结构来讲，空肠比较长，是最长的，对小孩来讲，比如1岁左右，他有3米多的空肠，空肠很富裕，这样我们就有足够的材料，代替胆总管切除的这个胆道。

具体怎么做？就是在空肠的近端10cm左右，把它截断了，然后把截断的空肠上提到肝门和肝总管吻合，就是胆总管囊肿切除以后，和这个肝总管的残端进行端端吻合，或者端侧吻合。

空肠的连续性怎么办呢？把空肠近端10cm截断的部位，再和上提的空肠袢远端吻合，本来空肠是连续的，我们把这儿截断之后，上提到肝脏吻合，这个断端再和空肠做吻合，看起来就像个Y一样，所以叫Y形吻合。胆汁通过空肠袢流到肠道，食物不受影响，通过空肠袢流到远端的空肠里，一般来讲小孩取15-25cm的空肠，这样对孩子的营养吸收没有什么影响。

所以这三个步骤，最难的最危险的是第一个，囊肿切除。最精细的，涉及到远期效果的，是第三个，肝管-空肠吻合，这一关与术后远期的并发症有关系，如果吻合不确切，早期就会出现胆瘘，远期来讲就会出现吻合口的狭窄，胆管和空肠吻合口狭窄会导致胆道梗阻，进一步发生胆管炎和结石。空肠和空肠的Y形吻合，相对来讲比较容易一些，比较安全，并发症少。

（采访）主任，这个手术需要多长时间？

手术时间取决于几个因素，总的来讲平均时间是三个小时，这和国内各个中心有关系，有的中心平均时间是五个小时，有的中心是一个半到两个小时。第一与医生的技术、经验有关系。第二与病人的条件有关。

（采访）胆总管切除了，会对正常的生理功能有什么影响？

这个没有影响，只能是对孩子的健康起到好的作用，因为胆总管囊肿如果不治疗的话，会直接影响到孩子的肝脏功能，肝脏硬化，肝功能损害。

胆总管只是胆道系统的一小部分，外面的胆总管部分，而肝内的毛细胆管，那些细小的胆管，汇合到比较大的初级胆管，变成左右胆管，到肝总管，做完这个手术后，这些胆管毫发无损。


所以把胆总管和胆囊切除之后，对孩子的健康没有影响，对胆总管囊肿这种疾病的孩子来讲，只是起到治疗的作用，不会影响孩子将来的健康。

（采访）就是胆囊也要一起切掉。

胆囊和胆总管是连在一起的，把胆总管切除之后，胆囊就不起作用了，留着它只是个祸害，将来它要发炎、恶变，所以做这个手术一个重要的环节，就是把胆总管和连同胆囊一并切除，彻底地去除病因。

（采访）现在用的手术方法基本上都是腹腔镜吗？

首选是腹腔镜，腹腔镜如果不行的话，再考虑传统开放手术的方法。

（采访）主任，手术用腹腔镜做，我们要打几个孔？

目前有两种方式：

一个叫传统的腹腔镜四孔技术，就是在肚脐，脐窝部一个孔，右上腹放两个孔，左上腹一个孔。

现在这个技术发展到一个孔，在脐窝部做一个切口，大约是2-3cm的切口，这一个孔就把整个手术完成了，做完手术之后基本上看不出任何痕迹，因为这个瘢痕缩到脐窝，脐窝本身就是一个先天的、天然的瘢痕，是出生以后断脐带的地方。 

所以现在一般国内比较好的，经验比较多的中心，都做一个孔的，但是做得最多的还是四孔技术。

（采访）主任，我们知道胆总管囊肿的手术，我们又要切除，又要重新吻合，多久之后，这些伤口才能长好呢？

这个手术基本上来讲，最常见的并发症，就是伤口长没长好，3天之内见分晓，3天之内如果没有出现胆瘘和出血的情况，没有出现肠梗阻，那就恢复了，这个手术就达到目的了，所以一般来讲，3天是一个节点。

过了3天之后就能吃能喝了，所有的引流管都撤掉了，孩子可以下地活动，就恢复了。出院一般是5天，拔了引流管，再观察2天之后就可以回家，早一点的，可以4天出院。

做完手术1个星期，基本可以恢复上学，上幼儿园，问题都不大了，因为腹壁没有损伤，孩子疼痛很轻，所有的操作都在腹腔镜下完成，损伤非常小，所以孩子恢复也比较快，目前来讲正常情况下1个星期就可以彻底恢复。

（采访）主任，先天性的胆总管囊肿可以根治吗？

这个病可以根治，只要把病根去了，就是把胆总管囊肿切除，这样把病根去了，就可以达到根治的目的。

但是如果治晚了，最后表现为肝硬化，有些肝硬化是难以逆转的，会有一些并发症的问题。

（采访）所以我们还是要早一些治疗。

早治疗。