（采访）主任，肿瘤患者使用免疫检查点抑制剂治疗，会有什么样的不良反应吗？

不良反应可能跟通常所用的化疗药，还有靶向药都有所不同，它会出现一些免疫性的甲状腺炎，免疫性的肠炎，免疫性的肺炎。肺主要是间质性肺炎的改变，肺间质化，在甲状腺炎就会出现弥漫甲状腺肿大，还有甲亢或者是甲低。

今天上午（视频拍摄于2022年4月21日）刚刚妇科有一个病人，她之前找我会诊，我们建议她用免疫抑制剂，主要原因就是她更适合免疫治疗，当妇科给她用了这一类的药物以后，效果是非常好的，2022年4月8号做甲状腺功能检查还是正常的，近几天突然出现甲状腺肥大，然后妇科大夫马上给她做了甲状腺功能检测，结果就是甲亢，我们采取立马停药，然后给她用一些激素治疗，同时纠正甲亢。

所以免疫治疗也会引起一些比如甲状腺，内分泌功能的一个紊乱，所以免疫治疗也并不是没有毒性，只是它的毒性和不良反应，可能与我们常规的化疗所引起的这种血象降低，骨髓抑制、恶心呕吐这些反应是不太一样的。

（采访）主任，一般用免疫治疗多长时间之后会出现这些不良反应？

这个也是要看患者的情况，一般在三四周左右就会出现这种不良反应，还会引起免疫性心肌炎，所以我们要去查心衰的指标，然后去做胸部的检查。还有如果出现免疫性肠炎，出现腹泻症状，还有甲状腺功能，我们都要进行更密切的监测。

（采访）主任，肿瘤患者出现了一些这样的不良反应，医生怎么判断是因为免疫治疗引起的还是肿瘤本身引起的？

第一要了解我们给患者给予的这些药物，免疫治疗药物上市以后，医生会经常进行一些会议讨论，还有一些病例分享，大家都会在这个过程中学习到，在临床工作中以及在说明书上所提到的这些不良反应，对于治疗其实我们也是有一些培训的，经常会有一些内分泌科或者是免疫治疗不良反应，经验比较丰富的医生来给我们进行一些培训，我们也会在大小的这种医学专题会议上学习到如何去判断到底是免疫治疗引起的，还是肿瘤本身引起的。

像刚才我提到的患者，她之前甲状腺功能都是很好的，甲状腺超声也没有见到占位，但她突发的这样的一个情况，我们进行了超声检查，是一个弥漫性的甲状腺病变，而不是像甲状腺癌，它是一个孤立的占位性病变。当然超声科医生还是非常谨慎的，他写了第一可能药物相关导致，第二也不排除肿瘤转移，建议我们进行甲状腺穿刺。当然这个还需要我们临床大夫来综合分析和判断，我们临床大夫认为她肯定还是免疫药物引起的这种相关不良反应。

（采访）主任，如果免疫治疗导致了肿瘤患者出现了一些不良反应，这些不良反应能不能够随着用药时间延长自己耐受？

这要看不良反应的严重程度，如果是比较轻微的，经过停药处理以后是有改善的，后续肯定还是要继续给他有效的治疗。但是如果出现了非常严重的不良反应，比如免疫性心肌炎，可能后续用药就要特别慎重，或者是停用这个药物，确实还是要根据患者不良反应出现的程度，来决定后续是否再继续用这个药物或者是减量应用这个药物。