（采访）主任，冠心病患者冠脉造影报告显示有多支血管狭窄，医生建议直接做搭桥，为什么不让做支架？

应该是冠状动脉有多支血管严重狭窄，冠状动脉造影显示血管严重狭窄的情况下，冠脉支架创伤比冠脉搭桥是要小的。

在这种情况下，医生不建议病人做支架，而建议病人直接做搭桥手术，我想肯定是考虑到是多支冠状动脉狭窄，从冠脉狭窄的部位来讲，从严重程度，弥漫性来讲，或者狭窄硬化，钙化程度，血管的扭曲程度，是否还合并有冠状动脉瘤，这些情况来讲不太适合放支架，或者放了支架以后，血流改善不是太好，这些情况下，建议病人直接做冠脉搭桥手术。

（采访）主任，冠脉搭桥手术和支架具体有什么不同？

我给大家讲一下，做支架手术，比如这是心脏的左前降支，如果在前降支中段有狭窄，做支架手术，导丝导管通过血管狭窄处进入到狭窄远端，然后沿着导丝进球囊把狭窄的地方扩开，在狭窄的地方放入一枚支架，把血管撑起来，血流就改善了，这是支架治疗。

搭桥治疗其实我们并没有去碰触狭窄的血管，而是在旁边通过自体血管修建一条旁路，也就是重新修一条道路，绕过狭窄的血管改善远端的血流。

这就是搭桥和支架从原理上的不同。

（采访）搭桥手术会不会比支架手术要大很多？

从操作上来讲，搭桥手术是全身麻醉的外科手术，支架手术一般来讲是局部麻醉下血管穿刺操作，搭桥手术肯定比支架手术要大了。

（采访）主任，如果患者不想做搭桥手术，能不能先做支架手术，效果不好，过几年再来做搭桥手术可以吗？

在现实实际情况下，有些病人确实是，比如医生建议他做搭桥，由于多种原因没有做，可能尝试了支架手术。

一方面比如做支架手术，一期很难把所有的多支狭窄的血管都做了，可能一期手术只能先做一处血管，过两三个月以后再来做另外的狭窄血管，两三个月以后，发现之前做支架的地方又出现了再狭窄，效果不好，这种情况下再去做意义就不大了，可能还要做搭桥手术。

或者有些病人做了支架手术，做了支架手术以后，过一段时间复查，发现支架再狭窄，这种情况可能也需要做搭桥手术。

当然还有更无奈的病人，临床上我们的团队遇见过，尝试复杂病变做支架治疗的时候，出现了例如心绞痛、血管痉挛、血压不稳定，这种情况可能病人就要急诊做搭桥手术，这种是很不安全的选择，但也是一种无奈的选择。

（采访）主任，冠心病患者具体在什么样的情况下需要做搭桥手术？

应该说目前接受搭桥手术的病人往往是做了冠脉造影以后，介入科医生发现病人的冠状血管，存在多支冠状动脉的严重狭窄，结合部位，弥漫程度，钙化，扭曲程度，合并动脉瘤等等情况，不适合做支架治疗，才推荐病人做冠脉搭桥手术。