（采访）主任，如果是大血管堵塞了，我们首选是用动脉溶栓，还是静脉溶栓？

静脉溶栓是药物通过静脉输入，输入了以后走到全身的血管里面，如果血管是一个大血管闭塞，大血管相对静脉血管就比较粗了。我们还有一个办法就是做导管，找到堵塞的血管，直接在这里用溶栓药，或者是直接把血栓取出来，我们叫动脉溶栓或者叫动脉内取栓，只要把血栓打通，血流再通了，病人就ok了。

所以现在的原则是这样，如果这个病人是大血管堵塞造成的脑梗死，如果他第一时间到了医院，只要不超过4.5个小时，他就可以做静脉溶栓，所以这种病人先做静脉溶栓，同时马上准备做动脉内取栓。这个方法我们有个名词叫桥接治疗，桥接治疗，从静脉到动脉一气呵成，是这么一种方法，这个效果当然会更好。

静脉溶栓毕竟通过静脉里面给药，到达动脉血栓的药的浓度相对来说低一点，大血栓的话不容易溶开，所以这个时候，我们在这个基础上再去取栓，把血栓取出来，那么血栓就容易通了，所以这个方法目前来看，大血管是桥接治疗。

但是时间窗，我们说静脉溶栓只有4.5个小时，那么动脉取栓时间窗有多长时间？一般来说是6-8个小时，它要比静脉溶栓更长一点。如果特殊的极个别的病人通过多评估的话，甚至可以到24小时，也可以溶栓治疗，但那是极少数病人，大部分病人一般是6-8小时。

所以如果这个病人超过4.5个小时来医院了，但是又在6小时之内或者8小时之内，是一个大血管堵塞的，我们静脉溶栓做不了，做不了怎么办？我们就直接去做取栓，把血栓取出来，这也是一种方法。

（采访）主任，如果一个缺血性脑卒中的患者，他超过了4.5小时的时间窗，但又是一个小动脉的栓塞，做不了静脉溶栓怎么办？

这个病人任何的血管再通治疗就都没有机会了，因为小血管堵塞不能取栓，然后他又过了静脉溶栓的时间窗，也不能静脉溶栓，我们的方法就是用一般的药物，主要是阿司匹林，200-300毫克阿司匹林，然后再用他汀，再用其他的一般的药物治疗，不能用溶栓剂，也不能去取栓了，就用一般的药物治疗就行了。