（采访）我们如果怀疑是白血病的话，都需要做哪些检查才能够确诊？

作为造血系统的肿瘤，或者说白血病，我们从它的定义来看，比如说急性白血病，它在血液里面可能就是一些白血病性的原始或者幼稚细胞增加比较明显。

对于慢性白血病，它在血液里面就是一些幼稚和成熟的细胞增多比较明显。这样的话就导致我们后续的检验，针对不同的征象，就有不同的一些检验的项目来作为后续检查。

比如说急性白血病除了血液常规的检验以外，我们还可能进一步地要做骨髓的穿刺，或者骨髓的活检。因为骨髓它属于造血的一个器官，特别是成年人，它几乎是唯一的造血器官，其他的器官都不造血。所以我们通过直接在看骨髓的过程当中就可以了解，到底他的造血器官里面白血病的细胞是一个什么样的状态？

有时候外周血可能白血病细胞出现的量的多少不恒定，不同的人也不一样，不同的患者，他的不同类型也有差别。所以应该说对于白血病细胞，我们最终衡量它的数量或者增生的一个程度，还是骨髓检查更为明确一些，所以骨髓检查应该是首先要做的。

骨髓检查一般涂片最多，就是涂片显微镜检查，涂片以后有可能还做个细胞化学染色，来确定它到底是什么类型的？因为有时候单独的形态学，眼睛看，做一个瑞氏染色，它不一定能够确认的了，所以我们还会借助一些其他的技术。

如果涂片不能明确患者的病情，比如有些患者有骨髓纤维化，那么我们还可能要做骨髓的活检，就是取一块骨髓组织出来切片，然后再看它的组织里面怎么样。所以这样对患者的造血情况就会有比较明确的一个判断。到底是白血病细胞为主，白血病细胞浸润的程度怎么样？其他的细胞受到影响没有，都做出一个明确的观察。

骨髓活检加上骨髓涂片，加上外周血的显微镜检查，我们统称为叫形态学检查。除此以外，只有形态学检查，有时候它有局限性，它的一些分子，它的一些染色体或者它的基因的表现并不明确。

白血病本身它的病变就是由于基因的突变或者其他的染色体的一些异常等等其他的因素所诱发的，或者是病毒感染，或者射线，甚至现在很多人说雾霾，或者说装修，这些都是一些有害的物质，但是我们并没有直接的证据说雾霾就可以引起白血病，或者装修就可以引起白血病，它只是一些有毒有害物质，有可能是诱发因素之一。

有了这些引起的因素，或者说我们了解它的一些病变的话，我们就需要进一步做比如说免疫标志的检查，他到底是哪些免疫标志有异常？我们通常做流式细胞分析，来检测他的细胞表面有哪些免疫分子异常，我们就可以确定它到底是不是白血病细胞。

但这个检查可能相对就要比骨髓穿刺或者是形态学检查，就要价格贵一些。这时候有的患者就会不理解，说我做一个血常规就可以了，或者穿了骨髓，为什么还要做更贵的检查？

比如说以后做染色体的检查，还有把细胞进行培养，做分子的检查，要查你有没有异常的基因，有没有基因突变，有没有融合基因，这些才能最终够确诊他是不是白血病？他的白血病类型到底是什么？

有了这些完整的信息以后，我们才会做出一个准确的判断。他是处在早期，还是处在一个晚期，他是处在一个高危状态，还是一个低危状态，他的病变是会用哪些药来治疗？所以我们在治疗前，一定要做比较全面的后续检查，才能够有助于后面的治疗和监测。

（采访）我们怀疑白血病的话，除了做这些检查，还需要再做一些别的检查吗？

我们刚才提到的可能主要是比如像血常规检查、骨髓涂片检查、骨髓的活检，或者说再到免疫标志里面，称为免疫学检查，或者叫细胞免疫表型检查，还有细胞遗传学，比如染色体的检查，还有就是分子遗传学，我们称为分子生物学检查也可以。

这几项检查我们经常称为MICM，就以它的英文字的第一个字母缩写组成。所以一般患者或者说医生都知道，白血病的检查就是MICM这四大检查。所以在医院白血病诊断的科室里面专门有形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学，我们就称为四个实验室，加起来叫MICM，这是必须的。

除了这几项以外，比如说像血液的生化检查，比如像肝功能、肾功能，或者说电解质，还有血脂、血糖等等。这些检查对于患者总体的一些器官功能状态的了解还是必要的。特别是在急性白血病的治疗过程当中，比如说药物用了以后，对他造成的一些肝肾功能损伤等等。

除了这些以外，比如说凝血功能的检查，白血病的患者有一个特点就是出血，出血常见的是血小板减少，可以引起皮肤黏膜下的一些出血点，或者口腔黏膜的出血，我们这些经常也碰到。所以血液里面做一个血小板计数并不足够，还可能影响到一些凝血因子或者说其他的一些异常，所以他的凝血功能对他治疗的判断也是非常有价值的。

特别是急性早幼粒细胞白血病，由于他的白血病细胞里面有大量的促凝血的物质，所以他的白细胞破坏以后，就释放出来促凝血的物质，患者很容易发生弥散性血管内凝血。这时候它就影响到凝血功能。

所以这时如果说不做凝血功能就无法诊断DIC，就是弥散性血管内凝血，所以对患者的救治也是非常有价值的。当然还包括其他一些试验，我们这儿就不详细讲，有的必要的时候选择性地做还是可以的。