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造血干细胞移植患者住进无菌仓后,饮食、餐具要注意什么?

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2020

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2020-05-18 16:57:08
三级甲等

颜霞 副主任护师 点击查看完整专家简介>>
北京大学人民医院 血液科 护士长

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视频字幕

(采访)我们知道要进行造血干细胞移植的患者,一般老百姓说是要住进无菌舱的,患者在无菌舱里面住着的时候,对他的饮食有没有特别要求?

我们整体来说就是造血干细胞移植是个系统工程,对于在层流室里边这段时间,我们给病人的饮食没有特殊的要求,就是干净、卫生、新鲜,保证这三个词就可以了,随口是最好的。比如说我们的病人来自天南海北,有四川的,他喜欢吃辣的,有上海的,他喜欢吃甜的,像这样的饮食都可以随他的口味来调整,但是要干净、新鲜、卫生。

怎么叫干净、新鲜、卫生?我们不要买那种在冻库里边放了很长时间的这种冻的食品,比如说鱼,尽量要给病人买活鱼,因为大家知道冻的食品,有的时候不知道冻了多长时间,所以本身可能会存在着一些腐蚀性细菌,可能经过高压消毒以后仍然杀灭不了。所以为了避免这种情况的发生,我们就尽量让他吃新鲜的、干净的、卫生的。

我们有些病人说在层流室期间不能吃酱油,不能吃醋,不能吃花椒,不能吃大料,如果让病人连这些东西都不吃,那不就生无可恋了吗?所以在层流室期间,还是要让他吃好,让他保证食欲,以便出了层流室以后,让他的胃肠道功能能够正常运转,所以干净、新鲜、卫生就可以。

但是有一些东西是不能吃的,比如说发酵的东西,酱豆腐,酱豆腐因为它含有酵母菌,这个酵母菌是无害的,可是对于我们病人的胃肠道可能是无法接受的。比如说臭豆腐,这些东西,在层流室里边是不能让病人吃的。

但是有一些比如说咸菜,我们很多病人家属问,说咸菜能吃吗?其实我告诉他们能,但是这个能不是一个简单的能,就是我们要把咸菜炒熟,锅里搁一点油,把它炒熟,因为经过炒的这样的食物,它的温度是足够的,然后我们在层流室里边,把给病人做好的所有食品都要在微波炉或者是高压灭菌柜中再进行一次灭菌消毒,然后病人所吃的这些食物都是无菌的,当然它的色香味都会有一些降低。但是这个时候要看,我们是为了保证他的肠道无菌,避免肠道的感染,引起全身感染而采取的措施。所以在这个时候,可能色香味就不是层流室病人,应该更多去关注的了。

但是我们还要考虑一个问题,因为在层流室里边,病人有的时候会出现一些口腔黏膜炎的问题。口腔黏膜炎的时候,我们要根据病人口腔黏膜炎的情况,来给他调整饮食的种类。比如说口腔黏膜炎很重了,就不能让他吃普食,就应该让他吃一些半流食,什么叫半流食?就是面片、稠的粥,刺激性比较小的、比较软的。如果要是口腔黏膜炎很重,因为口腔黏膜炎一共分为四级,很重的时候,我们就让他吃流食,甚至短时间内就不进食了,但是不进食会饿,怎么办呢?我们可以在进食以前给他用一些漱口的止疼药,让他口腔内暂时麻木,然后让他进食一些能容忍的饮食,比如说稠米汤,或者是小米粥,或者是烂面片,这样让他的肠道功能不会出现,这种长期不用而用进废退的这种症状。

所以在层流室期间内,饮食是根据不同的情况来进行调整的,但是确实是要进行高压灭菌,或者是微波炉灭菌消毒的。但是他出了层流室以后,我们就要把饮食的消毒级别逐渐降低,因为要让他肠道菌群逐渐恢复,这样他才能融入到正常的饮食过程中。

另外一个就是在层流室里边,我们给病人的餐具是有一定要求的,因为我们要用微波消毒,所以你就不能用铁的餐具,就要用一些微波炉能够容忍的这些餐具,比如说微波炉专用的这种餐盒,玻璃的,或者是这种不含聚氯乙烯塑料的,这样的餐盒来给病人装饮食。

一般情况下,因为咱们微波炉分成高火、中火、低火,我们要求是高火五分钟,高火五分钟就能达到灭菌目的了。但是有些东西高火五分钟就没法吃了,比如说馒头,馒头烤五分钟成馒头干了,所以我们就要根据各种情况,比如说馒头,我们就高火30秒,里边还要加水。所以这些具体的饮食要具体看时间,但是要达到灭菌,高火五分钟。

但是比如说大家说了,馒头高火30秒能达到灭菌吗?其实胃肠道的菌群,还是要让他有一些正常菌群的。目前国外的发展,就是欧美的饮食已经不做这么严格地消毒了。像美国他们吃三明治,面包夹香肠,再夹上蔬菜,高火五分钟,这些东西还能吃吗?不能吃了,而且外国人他不吃热食,他吃冷食,国外,比如说美国,他们的餐饮就是直接做完了以后拿进来,就让病人吃,病人胃肠道没有出现严重的感染。

所以现在医学发展,护理也在进步,所以我们要不断地根据医学发展的前景做一些调整,但是目前来说在我们国家还是处于高火五分钟微波消毒的这种状况。

(采访)所以总的来说,现在我们国家对于患者的饮食,家属还是可以根据患者喜欢的口味,给他用新鲜的食材来做他喜欢吃的饮食,但是我们要提前先高压灭菌、消毒,再给患者吃。

对的。