>>>暴露了肌肉、骨骼或有黑痂、腐肉的压力性损伤（3期、4期、不可分期），护理原则及护理要点是什么？

（采访）3期、4期，还有不可分期的压力性损伤，应该怎样护理？有什么样的原则吗？

对于3期、4期和不可分期的压疮压力性损伤，都是指全层皮肤组织已经损伤了，已经破溃了。

3期是到皮下组织这一层，4期暴露肌肉、骨骼、肌腱，不可分期虽然已经破溃了，但是因为有黑痂或腐肉覆盖，不知道深到皮下脂肪组织，还是已经可以看到骨骼和肌腱了。

对于3期和4期的，伤口比较深了，对于这样的伤口处理起来比较困难，不像1期、2期会更容易一些。

3期和4期仍然像1期、2期一样，必须营养支持，包括要体位变换，对有压力性损伤的部位尽量不要再去压，因为再去压会影响局部的愈合。

另外可以选择一些比较好用的支撑面，对于局部进行减压，对病人能够起到一个很好的促进愈合的作用。

另外要处理好伤口，处理伤口通常选择的是Time原则，就是创面准备的原则，创面准备学说，在2000年开始有学者提出，实际上就是英文字母的首字母T、I、M、E。

T指对软组织的处理，所谓对软组织处理就是清除坏死组织，也就是清创，像不可分期的压力性损伤，要清除黑痂和腐肉。对于3期和4期的压力性损伤，也可能会有黑痂和腐肉，但是因为没盖住基底层，所以知道分到哪一期，所以对于这样的3期和4期和不可分期的伤口，第一件事情我们多数是要清创的。

I是指控制感染，因为伤口可能会有局部感染，或者是怀疑感染，局部有炎症的一些表现，这时候局部伤口多数都已经是污染的伤口了，所以要控制感染。

当然控制感染也有不同的方法，包括局部应用一些抗生素，或者用一些银离子敷料，因为有杀菌的作用，严重的病人可能要全身控制感染。

M是湿润要保持平衡，局部伤口要想愈合，要在一个适度湿润的环境中才能够愈合，所以对渗液比较多的，要选择以吸收渗液为主的敷料，如果是一个干燥的伤口，选择补充一定水分的敷料，保障伤口的愈合，因为在适度湿润环境下，生长速度比其他的要快一些，这样对于伤口愈合能够起到一个很好的作用。

最后一个字母是E，E就是对于伤口边缘的管理，因为有的时候伤口可能长着长着已经很表浅了，但是不长了，也就是上皮组织爬皮的这个阶段，这个阶段也很重要。

所以对于边缘的管理，有的时候因为表面形成了一层膜，它会阻碍皮肤继续往前长，所以对边缘也要进行管理。

这就是Time原则，要进行伤口清创，感染管理，要对渗液要进行管理，同时要对皮肤的伤口边缘进行管理。